Objectif
Le diagnostic de la tuberculose (TB) ganglionnaire utilisant la ponction cytologique est une méthode simple et sans danger, mais à faible spécificité, alors que la microscopie classique des frottis a une sensibilité variable due à une faible charge bactérienne. Nous avons évalué la performance diagnostique de la microscopie à fluorescence LED sur des ponctions cytologiques prélevées systématiquement chez des cas présumés de TB ganglionnaire.
Méthodes
Les ponctions cytologiques ont été prélevées chez des patients cliniquement suspects de TB ganglionnaire dans le cadre du diagnostic de routine. La préparation des frottis a été effectuée à partir de la ponction et traitée pour la cytologie, la microscopie classique Ziehl‐Neelsen (Z‐N) et la microscopie LED. Le reste de la ponction a été traité pour la culture sur le milieu de Löwenstein‐Jensen (LJ). Le test Capilia TB néo a été utilisé pour différencier le complexe M. tuberculosis des mycobactéries non tuberculeuses.
Résultat
Au total, 144 cas présumés de TB ganglionnaire ont été inclus. 66,7% (96/144) des cas étaient positifs pour le complexe M. tuberculosis par la culture. Un seul isolat a été identifié comme mycobactérie non tuberculeuse. Les taux de détection par les microscopies Z‐N et LED étaient de 18,8% (27/144) et 34% (49/144) respectivement. Par rapport à la culture, leurs sensibilités étaient de 25,0% [IC95%: 16,3‐ 33,7] et 45,8% [IC95%: 35,9 à 55,8] respectivement; leurs spécificités étaient de 93,8% [IC95%: 86,9 à 100] et 89,6% [IC95%: 80,9 à 98,2] respectivement. La microscopie LED a démontré une sensibilité statistiquement plus élevée et une spécificité similaire par rapport a Z‐N. Le temps moyen requis pour la lecture des lames positives était de 2,62 min/lame pour le Z‐N et 1,60 min/lame pour la microscopie LED. La cytologie a démontré une sensibilité de 82,3% et une spécificité de 54,2%. La microscopie LED a détecté des bacilles dans 33,3% des cas cytologiquement classés comme abcès purulents.
Conclusion
La microscopie LED pour la TB ganglionnaire avait une sensibilité significativement plus élevée et un temps de dépistage plus court que la microscopie Z‐N. L'utilisation de la microscopie LED sur ponction cytologique des cas classés comme abcès purulents améliore le diagnostic de cas présumés de TB ganglionnaire sur base des preuves. En outre, la microscopie LED pourrait être considérée comme une approche alternative dans les cadres où la ponction cytologique est impraticable.