Riassunto Obiettivo
La disfagia è un sintomo sotteso da differenti quadri patologici, in cui si verifica un’alterazione del meccanismo deglutitorio, che può estrinsecarsi a vari livelli. Gli autori riportano la loro esperienza nella valutazione del meccanismo della deglutizione mediante l’integrazione diagnostica combinata manometrica e videofluoroscopica.
Materiali e metodi
Per lo studio combinato è stato impiegato il sistema computerizzato “Dyno Compact” (Menfis Biomedical s.r.l., Bologna, Italia) dotato di: 1) scheda grafica per la gestione di immagini ecografiche o radiografiche; 2) A.VI.U.S. software dedicato, attraverso il quale è possibile registrare in qualità digitale (PAL/NTSC, video composito o S-Video) la videofluoroscopia, in filmati AVI con risoluzione 320×240 e con frequenza di acquisizione di 25 Hz; il ritardo introdotto dal processo di digitalizzazione dell’immagine è dell’ordine dei 200 ms, quindi, ai fini dell’analisi, l’immagine si può considerare sincronizzata con i tracciati pressori. Lo studio VFS è stato effettuato mediante somministrazione di boli adeguati di mezzo di contrasto opportunamente diluito. I dati vengono raccolti su una griglia precostituita per la valutazione di 46 items videofluoroscopici, di cui 34 derivano dallo studio in proiezione latero-laterale (7 in fase buccale, 15 in fase orale e 12 in fase faringea) e 12 dallo studio in proiezione antero-posteriore (6 in fase buccale e 6 in fase orofaringea); la positività ai singoli parametri è espressa in maniera binaria. La valutazione pressoria si basa su 11 sialoritems manometrici, a loro volta divisi in 4 criteri maggiori e 7 minori
Risultati
La valutazione fluoroscopica dinamica della deglutizione con registrazione video abbinata alla manometria simultanea, ha permesso di registrare contemporaneamente le alterazioni anatomiche correlandole al dato funzionale della pressione orofaringea, consentendo durante la medesima registrazione di valutare la situazione anatomica, biomeccanica e fisiologica della deglutizione e le modalità di propulsione e transito del bolo.
Conclusioni
Fare precocemente una buona diagnosi di disfagia orofaringea significa poter intervenire efficacemente con tecniche riabilitative logopediche, migliorare la qualità di vita del paziente, nonché ridurre al minimo le complicanze che questa comporta (soffocamento, polmonite ab ingestis, malnutrizione). La differenziazione del livello anatomico della disfagia non riveste una semplice categorizzazione, ma è indispensabile in quanto alla diversità di presentazione clinica corrisponde un differente approccio metodologico diagnostico, ed a una precisa definizione del substrato anatomo-funzionale responsabile del sintomo, corrisponde un diverso approccio terapeutico. Gli autori con il presente contributo presentano la loro esperienza nell’impiego della videofluoromanometria ed in particolare la metodologia di conduzione dell’esame.