Setting: A long-term care facility at Saint-Brieuc hospital, France.Objective: To investigate a nosocomial outbreak of culture-positive pulmonary tuberculosis in 6 (40%) of 15 mentally handicapped HIV-seronegative patients.Design: The factors contributing to the outbreak were analyzed and the restriction fragment length polymorphism (RFLP) patterns of the six Mycobacterium tuberculosis strains were compared.Results: RFLP analysis of the six strains demonstrated an identical banding pattern, thus confirming the spread of a unique strain. A prolonged period of contagiousness due to a delay in diagnosis of the source patient, as well as crowded living conditions in the facility, probably contributed to the outbreak. Surveillance of residents and staff in contact with the source patient resulted in the detection of five secondary cases. Because effective isolation of mentally handicapped patients in the long-term care facility turned out to be difficult, the six case-patients were transferred to the pneumology department, thus limiting the spread of tuberculosis to other residents and staff.Conclusions: The present outbreak emphasizes the difficulties of implementing control measures for preventing the nosocomial transmission of tuberculosis in long-term care facilities for mentally handicapped patients.
Cadre: Service de long sejour a l'hopital de Saint Brieuc, France.Objectif: Etudier une microepidemie nosocomiale de tuberculose pulmonaire, bacteriologiquement prouvee, chez 6 (40%) des 15 sujets VIH-seronegatifs handicapes mentaux.Schema: Les facteurs ayant contribues a la microepidemie ont ete analyses et les profils RFLP des 6 souches de Mycobacterium tuberculosis ont ete compares.Resultats: L'analyse par RFLP des 6 souches a mis en evidence des profils RFLP identiques, confirmant ainsi la transmission d'une souche unique. La duree prolongee de contagiosite due au delai de diagnostic du patient index ainsi que la promiscuite des patients dans le service de long sejour ont contribue a la microepidemie. La surveillance des residents et du personnel au contact avec le patient index ont permis la detection de 5 cas secondaires. Comme l'isolement efficace de ces patients handicapes mentaux dans le service de long sejour s'averait difficile, les 6 patients ont ete transferes dans le departement de pneumologie, ce qui a limite la diffusion de la tuberculose parmi les autres residents et parmi le personnel.Conclusion: La microepidemie actuelle fait ressortir les difficultes de mise en oeuvre des mesures de controle pour prevenir la transmission nosocomiale de la tuberculose dans les services de long sejour pour les patients handicapes mentaux.
Marco de referencia: Centro de atencion prolongada del Hospital Saint-Brieuc, Francia.Objetivo: Investigar un foco nosocomial de tuberculosis pulmonar con cultivo positivo en seis (40%) de quince pacientes con insuficiencia mental, VIH seronegativos.Metodo: Los factores que contribuyeron a la aparicion de este foco fueron analizados y se compararon los patrones de RFLP (restriction fragment length polymorphism) de las seis cepas de Mycobacterium tuberculosis.Resultados: El analisis del RFLP de las seis cepas mostro un patron de bandas identico, confirmando asi que se trato de un contagio a partir de una cepa unica. Una duracion prolongada de la fase de contagio debido a un retardo del diagnostico en el paciente indice, asi como un cierto hacinamiento del centro, probablemente contribuyeron a la aparicion del foco. El control de los residentes y del personal en contacto con el paciente indice significo la deteccion de cinco casos secundarios. Debido a que un aislamiento eficaz de estos pacientes con insuficiencia mental era muy dificil dadas las condiciones del centro de atencion prolongada, los seis pacientes fueron trasladados al departamento de neumologia, evitando asi la propagacion de la tuberculosis a otros residentes y al personal del centro.Conclusiones: La existencia de este foco subraya las dificultades para la puesta en practica de medidas de control para prevenir la transmision nosocomial de la tuberculosis en las estructuras de hospitalizacion prolongada para los pacientes con insuficiencia mental.