Le NARES ou rhinite non allergique à éosinophiles se caractérise par un syndrome d'hyperréactivité nasale sans facteur allergique reconnu associé à une éosinophilie des sécrétions nasales. Après avoir défini les caractéristiques cliniques, immunohistologiques et rhinoscopiques du NARES, les auteurs attirent l'attention sur le potentiel évolutif de cette rhinite vers un syndrome de Fernand-Widal. Au stade de rhinite, une atteinte sinusienne est retrouvée chez 73 % des patients. Un asthme et une intolérance à l'aspirine sont retrouvés avec une fréquence non négligeable (respectivement 18 % et 19 % des cas). La gravité du NARES tient dans sa résistance au traitement par antihistaminiques et corticoïdes locaux dans 64 % des cas. Le recours à une corticothérapie générale séquentielle semble justifié en cas d'échec thérapeutique de ces traitements. Un infiltrat de la muqueuse pituitaire par les éosinophiles est retrouvé dans 67 % des cas. Le marquage des éosinophiles par l'anticorps anti-CD23 BB10 semble associé à un pronostic péjoratif et l'évolution vers l'aggravation A partir des connaissances actuelles sur les voies d'activation des éosinophiles, les auteurs discutent les hypothèses pathogéniques expliquant l'afflux nasal de ces cellules et l'apparition d'une inflammation à éosinophiles.
Fifty patients with non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES) were evaluated. Symptom intensity (sneezing, rhinirrhea, obstruction, pruritus, hyposmia) was scored on a 4-point scale ranging from no to severe symptoms. Atopy was eliminated by history and negative prick-tests to common respiratory allergens. All subjects had sinus CT scan or radiography. Anon-specific bronchial challenge test to carbamylcholine was performed on 39 patients and an aspirin oral challenge test was performed in 37 subjects. A pituitary immunohistological analysis mucosa and a study of eosinophil activation molecules (BB10, EGl et EG2) were performed on 43 subjects. There was a female predominancy (32 females/18 males). The clinical score was high. Eight patients had blood eosinophilia. 73% of subjects presented radiological abnormalities, mainly affecting the maxillary and ethmoid sinuses. Nine patients had bronchial hyperreactivity, 7 presented aspirin intolerance. Nine patients suffered from asthma. Eight patients presented polyposis, five years later. Only 36% of patients were improved by antihistamines and local corticosteroids. Sequential oral steroid therapy was necessary in 44% of cases. A pituitary eosinophilic infiltrate was observed in 67% of cases. Anti-CD 23 BB10 staining seems associated with deterioration of rhinitis. This study demonstrates the clinical severity of NARES characterized by risk of progression of a triad of symptoms and resistance to local corticosteroids and antihistamines. NARES represents a model of eosinophilic inflammation.