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Riassunto Premesse. Il conteggio assoluto dei linfociti CD4+, un indicatore importante dello stato immunitario, è utile nel monitoraggio dei pazienti con infezione da HIV ed è stato utilizzato per molti anni come criterio decisionale per l’inizio della terapia. La condivisione di raccomandazioni Evidence Based da parte delle UU.OO. Malattie Infettive dell’AUSL Romagna ha diminuito la frequenza del...
Riassunto Dieci anni fa fu presentata una Grande Visione (the Big Picture) intorno alla sicurezza del paziente (Patient Safety) in Medicina di Laboratorio, costituita dai cerchi concentrici della sicurezza dei risultati (qualità analitica), del processo (Total Testing Process, TTP), degli esiti (efficacia clinica e appropriatezza) e della sicurezza del cittadino. Da allora le innovazioni più importanti...
Riassunto Negli ultimi anni il ruolo del Laboratorio (di 1° livello o di livello intermedio), dedicato alla diagnostica dei difetti dell’emoglobina, sta diventando sempre più centrale e impegnativo a causa dell’aumentato numero di difetti che possono essere osservati in una popolazione sempre più eterogenea. Gli esami per le emoglobinopatie a volte richiesti con modalità non appropriate rispetto alle...
Sommario L’osteoporosi è una patologia metabolica caratterizzata da una diminuzione della resistenza dell’osso con aumento del rischio di sviluppare fratture per traumi anche lievi. La patologia è sotto-diagnosticata e sotto-trattata, tanto che la diagnosi viene spesso posta solo dopo che si sia verificata una frattura. Al fine di decidere al meglio chi, quando e come trattare, la valutazione del...
Riassunto Premesse. La crescente complessità dei sistemi sanitari, accompagnata dalle numerose innovazioni della tecnologia biomedica, ha contribuito negli ultimi anni a un sovrautilizzo della diagnostica di laboratorio. Il recente Report dell’Institute of Medicine (IOM) Improving Diagnosis in Health Care si occupa anche di Medicina di Laboratorio e conclude che il processo diagnostico richiede sempre...
Riassunto Premesse. La ricerca di autoanticorpi è attualmente un accertamento indispensabile per la diagnosi di patologie autoimmuni. Spesso tale ricerca è prescritta in modo non appropriato, in quanto non conforme ad algoritmi specifici graduati con previsione di test di I e II livello, differenziati per sensibilità e specificità. Metodi. Nel presente studio è stata valutata l’appropriatezza prescrittiva...
Riassunto In Medicina di Laboratorio, l’evoluzione del concetto di appropriatezza e le più recenti informazioni di letteratura confermano il ruolo dell’EBLM (evidence-based laboratory medicine) nel fondarla e l’aderenza alle linee guida “evidence-based” come criterio da seguire, consapevoli che l’inappropriatezza per difetto è dimostratamente superiore a quella per eccesso. Il concetto della necessità...
Riassunto Premesse. La necessità di promuovere l’appropriatezza delle procedure diagnostiche e terapeutiche è molto aumentata negli anni recenti a livello internazionale e nazionale. Le società scientifiche sono state coinvolte dal principio nella definizione di modalità e strumenti per supportare i soci nella “traduzione” nella pratica clinica di tale necessità, per esempio nella definizione di...
Riassunto Gli esami di laboratorio contribuiscono in maniera considerevole al processo decisionale clinico e il numero di test che un moderno Laboratorio clinico esegue è oggi considerevole. L’impatto della Medicina di Laboratorio in Cardiologia è aumentato considerevolmente nel corso degli ultimi anni. Le troponine cardiache T e I (cTnT e cTnI) sono universalmente ritenute i biomarcatori di riferimento...
Riassunto Premesse. L’emoglobinuria parossistica notturna (EPN) è un disordine ematologico raro caratterizzato da anemia emolitica, trombosi e difetti dell’ematopoiesi. Tale patologia è dovuta a una mutazione somatica del gene PIG-A che comporta la mancata produzione del glicosil-fosfatidil-inositolo (GPI), a cui si ancorano proteine di membrana quali CD55 e CD59 che inibiscono l’attivazione del...
Riassunto Premesse. L’appropriatezza nella richiesta di esami clinici di laboratorio è una modalità operativa per rendere il percorso diagnostico efficace e di conseguenza efficiente, evitando lo spreco di risorse. La selezione dell’esame strumentale atto a completare il percorso diagnostico deriva da principi o regole di appropriatezza ma è imposto sempre più con forza anche da necessità di budget...
Riassunto Praticare l’appropriatezza in Medicina di Laboratorio è complesso per molte ragioni: perché la definizione del concetto è andata maturando nel tempo per includere il significato di validità e di esito, ma non è ancora pienamente recepita; perché esso è contiguo ai concetti di sicurezza, efficienza ed economicità, validità del risultato, decisione clinica condivisa tra medico e paziente e...
Riassunto Praticare l’appropriatezza in Medicina di Laboratorio è complesso per le ambiguità del concetto, dei criteri che si scelgono, degli obiettivi che ci si propone e delle situazioni cliniche. Un decalogo per praticare l’appropriatezza deve tenere conto delle diverse fasi di azione: scegliere oculatamente l’obiettivo clinico e quello operativo; cercare o costruire le “evidenze”; condividere...
Riassunto Premesse. Nel 2011 sono state effettuate una riorganizzazione e una razionalizzazione dei percorsi di laboratorio aziendali, coinvolgendo anche i reparti clinici dell’Azienda Ospedaliero Universitaria. Sono state affrontate attività di revisione della logistica intralaboratorio, rinnovo e consolidamento delle strumentazioni, attività volte al raggiungimento della tracciabilità del campione,...
Riassunto L’albumina è una proteina di notevole importanza nella fisiologia dell’organismo e alterazioni nella sua struttura e funzione possono avere rilevanti ripercussioni fisiopatologiche. è quanto accade in seguito a processi di glicossidazione che portano alla formazione dell’albumina glicata in concentrazioni elevate in caso di iperglicemia cronica o di picchi iperglicemici rilevanti. L’albumina...
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