Patrones de crecimiento del embarazo de gemelos monocoriónico complicado por una restricción selectiva del crecimiento fetal de tipo III
Objetivos
Se conoce poco sobre los patrones de crecimiento fetal en el embarazo de gemelos monocoriónico complicado por la restricción selectiva del crecimiento fetal (RSCF) de tipo III. El objetivo de este estudio fue evaluar el crecimiento fetal y el patrón Doppler de la arteria umbilical en el RSCF tipo III a lo largo de la gestación y evaluar el efecto del cambio del patrón de flujo Doppler en el crecimiento y la discordancia del crecimiento de los gemelos.
Métodos
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de todos los embarazos con RSCF de tipo III tratados en nueve centros fetales durante un período de 12 años. Se excluyeron los casos de embarazo múltiple de alto orden o con anomalías fetales importantes u otras complicaciones relacionadas con la monocorionicidad en el cuadro clínico inicial. Se evaluó el peso estimado del feto (PEF) en la ecografía de cada par de gemelos en cinco momentos (16–20, 21–24, 25–28, 29–32 y >32 semanas de gestación) y se comparó con el PEF de gemelos monocoriales sin complicaciones. Más tarde en el embarazo se comparó la discordancia del PEF y el PEF entre gemelos entre los embarazos con Doppler normal de la arteria umbilical del gemelo más pequeño y aquellos con Doppler persistentemente anómalo.
Resultados
En total, 328 embarazos (656 fetos) cumplían los criterios del estudio. En el RSCF de tipo III, el gemelo más pequeño tuvo un PEF inferior al de un feto único medio (intervalo de la puntuación estándar de PEF entre ‐1,52 a 16 semanas y ‐2,69 a 36 semanas) y al de un gemelo monocoriónico medio en un embarazo sin complicaciones (intervalo de la puntuación estándar entre ‐1,73 a 16 semanas y ‐1,49 a 36 semanas) en toda la gestación, mientras que el gemelo de mayor tamaño tuvo un PEF superior al de un feto medio monocoriónico hasta las 22 semanas de gestación y fue similar en PEF al de un gemelo monocoriónico medio sin complicaciones en toda la gestación. A medida que avanzó el embarazo, la velocidad de crecimiento de ambos gemelos disminuyó, permaneciendo el gemelo más grande con un crecimiento adecuado y el gemelo más pequeño con una mayor restricción de crecimiento. La discordancia del PEF entre gemelos se mantuvo estable a lo largo de la gestación. En la modelización longitudinal multivariable, la normalización del Doppler de la arteria umbilical fetal se asoció con un mejor crecimiento del gemelo más pequeño (P=0,002) pero no del gemelo más grande (P=0,1), sin afectar a la discordancia de crecimiento entre gemelos (P=0,09).
Conclusiones
El crecimiento fetal anómalo del gemelo más pequeño en casos de RSCF de tipo III fue evidente desde el principio del embarazo, mientras que el PEF del gemelo más grande se mantuvo normal durante toda la gestación. La normalización del Doppler de la arteria umbilical se asoció a una mejora del crecimiento fetal del gemelo más pequeño.