Contexte
Le conseil et dépistage du VIH à domicile (CDVD) peut augmenter l'adoption du dépistage du VIH en Afrique subsaharienne (ASS), mais les données sur la liaison avec les soins du VIH après CDVD sont rares. Nous avons mené une analyse systématique des liaisons avec les soins après CDVD en ASS.
Méthodes
Cinq bases de données ont été recherchées pour des études publiées entre le 1er janvier 2000 et le 19 août 2016 qui ont porté sur la liaison avec les soins chez les adultes nouvellement identifiés avec une infection VIH par CDVD. Les études éligibles ont été examinées, évaluées pour le risque de biais et les résultats ont été résumés en utilisant les directives PRISMA.
Résultats
14 études de six pays ont satisfait aux critères d’éligibilité; 9 ont utilisé des stratégies spécifiques (numération des CD4 au point de soins, conseils de suivi, offre de fonds pour le transport vers la clinique et conseil de facilitation pour la visite à la clinique VIH) en plus de l'aiguillage de routine pour faciliter la liaison avec les soins. Les intervalles de temps pour assurer la liaison variaient de 1 semaine à 12 mois après CDVD. La liaison variait de 8,2% [intervalle de confiance (IC) à 95%: 6,8% à 9,8%] à 99,1% (IC95%: 96,9% à 99,9%). La liaison était généralement faible (<33%) si le CDVD était suivi seulement de l'aiguillage et plus élevée (> 80%) si des stratégies supplémentaires étaient utilisées. Seule 1 étude a évalué les liaisons au moyen d'un essai randomisé. 5 études avaient des données sur la prophylaxie au cotrimoxazole (CTX) et 12 sur l’éligibilité et l'initiation de l’ART. L'adoption du CTX chez les personnes éligibles variait de 0% à 100%. La proportion de personnes éligibles pour l’ART variait de 16,5% (IC95%: 12,1‐21,8) à 77,8% (IC95%: 40,0 à 97,2). L'initiation de l’ART parmi les personnes éligibles variait de 14,3% (IC95%: 0,36% ‐57,9%) à 94,9% (IC95%: 91,3% ‐97,4%). Les stratégies supplémentaires de liaison, tout en semblant augmenter la liaison, n’étaient pas associées à une augmentation accrue de l'adoption du CTX et/ou de l’ART. La plupart des études étaient sensibles au risque de biais de mesure des résultats. Une analyse groupée n'a pas été effectuée en raison de l'hétérogénéité entre les études concernant la conception, le cadre et les définitions des variables clés.
Conclusion
Seules quelques études menées en ASS ont investigué sur la liaison avec les soins chez les adultes nouvellement diagnostiqués avec le VIH par CDVD. Les liaisons étaient souvent faibles après le l'aiguillage de routine, mais plus élevées si des interventions supplémentaires étaient utilisées pour les faciliter. L'efficacité des stratégies de liaison devrait être confirmée dans des essais contrôlés randomisés.