Objetivos
El desplegar a gran escala la terapia antirretroviral (TAR) para aquellos que la necesitan mientras que se brinda apoyo a una cohorte en crecimiento de pacientes en TAR requiere una adaptación continua de los modelos de atención sanitaria. Hemos descrito diferentes opciones para manejar pacientes estables en TAR desarrolladas por Médicos Sin Fronteras (MSF) junto con los ministerios de salud de 4 países del África Subsahariana.
Métodos
Utilizando datos de programación rutinaria, se evaluaron cuatro opciones para simplificar la entrega de TAR a pacientes estables en tratamiento, tanto desde la perspectiva del paciente como desde la del sistema sanitario: lugar para citas clínicas y de reabastecimiento de medicamentos en Malawi, grupos de iguales apoyadas por un educador para reabastecerse de medicamentos en Sudáfrica, puntos de distribución comunitaria de TAR en la República Democrática del Congo (RDC) y grupos de TAR comunitarios en Mozambique.
Resultados
Las cuatro opciones aliviaron la carga tanto a los pacientes (reduciendo viajes y pérdida de ingresos) como al sistema sanitario (disminución en las visitas clínicas). La retención en cuidados era alta: 94% a 36 meses en Malawi, 89% a 12 meses en la RDC, 97% a 40 meses en Sudáfrica y 92% a 48 meses en Mozambique. En donde se pudo evaluar, los costes reportados para el proveedor de servicios eran menores.
Conclusión
Se ha encontrado que separar la entrega de TAR de las evaluaciones clínicas beneficia tanto a los pacientes como a los programas en una variedad de emplazamientos. El éxito de los modelos de TAR dependientes de la comunidad depende de que se cuente con el apoyo y los recursos suficientes y fiables, incluyendo una suministro flexible y fiable de medicamentos, acceso a un manejo clínico de calidad, un sistema de monitorización fiable y una estructura respaldada de trabajadores. Estos modelos requieren de una evaluación continua y es necesaria una mayor adaptación para ser conseguir llegar a más pacientes, incluyendo a grupos específicos que podrían tener dificultades para cumplir con las visitas clínicas frecuentes, así como la atención integrada de las intervenciones para otras enfermedades crónicas esenciales.