Objectifs
Evaluer l'ampleur de l'inégalité socioéconomique dans la couverture et la ponctualité de l'immunisation de l'enfance au Ghana.
Méthodes
Analyse secondaire des données de vaccination recueillies sur des cartes pour des bébés nés entre janvier 2008 et janvier 2010, qui ont été enregistrés dans le système de surveillance à l'appui des études ObaapaaVita et Newhints. 20251 bébés avaient six semaines de suivi, 16 652 avaient 26 semaines de suivi et 5568 avaient un an de suivi. Nous avons effectué une analyse descriptive de la couverture et de la ponctualité des vaccinations par des indicateurs de statut urbain/rural, la richesse et le niveau de scolarité. L'association entre la couverture et les indicateurs socioéconomiques a été analysée en utilisant le test X2 et l'association avec la ponctualité en utilisant la régression de Cox.
Résultats
La couverture globale à un an de l’âge était élevée (> 95%) pour le bacille de Calmette‐Guérin (BCG), toutes les trois doses du pentavalent diphtérie‐coqueluche‐tétanos‐Haemophilus influenzae B‐ hépatite B (DPTHH) et toutes les doses de polio, à l'exception de la poliomyélite à la naissance (63%). La couverture contre la rougeole et la fièvre jaune était de 85%. Le retard médian pour le BCG était de 1,7 semaine. Pour la poliomyélite à la naissance, le retard médian était de cinq jours; toutes les autres doses de vaccin avaient les retards moyens de deux à quatre semaines. Nous avons trouvé des inégalités de santé importantes pour tous les indicateurs socioéconomiques pour tous les vaccins en termes de ponctualité, mais pas en termes de couverture à un an. Par exemple, pour la dernière dose de DPTHH la proportion d'enfants avec un retard de plus de huit semaines était de 27% pour les enfants en zone urbaine et 31% pour les enfants en zone rurale (p < 0,001), 21% dans le quantile le plus riche et 41% dans le quantile le plus pauvre (p < 0,001), 9% dans le groupe avec une scolarité plus élevée et 39% dans le groupe le moins instruit (p <0,001). Toutefois, la couverture à un an de la même dose est restée supérieure à 90% pour tous les niveaux de tous les indicateurs socioéconomiques.
Conclusions
Le Ghana a des inégalités de santé important dans les échelons urbain/rural, socio‐économiques et éducatifs. Alors que la couverture globale était élevée, la plupart des vaccins souffraient d'une ponctualité insuffisante. Nous suggérons que les pays ayant atteint une couverture élevée devraient inclure des indicateurs de ponctualité dans leurs systèmes de surveillance.