Objectif
Quantifier la durée entre l'entrée dans les soins VIH et l'initiation de l’ART et identifier les facteurs associés à l'initiation de l’ART dans les régions rurales du KwaZulu‐Natal, en Afrique du Sud.
Méthodes
Des adultes ≥ 16 ans, entrant dans le programme ART décentralisé de Hlabisa entre 2007 et 2011 ont été suivis jusqu'en juin 2013. Les durées médianes de survie à partir de la date d'entrée dans le programme à l'initiation de l’ART et à partir de l’éligibilité à l’ART ont été estimées par la méthode de Kaplan Meier. Les facteurs associés ont été évalués dans des régressions de Cox, en corrigeant pour les décès.
Résultats
Sur 37.749 adultes (71,6% de femmes), 17.638 (46,7%) ont été initiés à l’ART. Près de la moitié (46,9%) satisfaisaient aux critères de CD4 pour l’éligibilité au traitement à l'entrée dans le programme. Parmi les 20.039 personnes non encore éligibles pour l’ART à l'entrée, seules 62,5% sont restées dans les soins pour au moins une autre mesure des CD4, dont 6.688 sont devenues éligibles pour l’ART par la suite. Dans l'ensemble, 65,5% des 24.398 personnes éligibles pour l’ART ont été initiées à l’ART au cours de la période d’étude. L'initiation à l’ART était plus probable chez les femmes (p <0,0001), chez les personnes plus âgées (p < 0,0001) et chez les patients ayant un faible taux de CD4 (p < 0,0001). Les patients qui sont devenus éligibles au cours du suivi dans les soins VIH étaient significativement plus susceptibles d’être initiés à l’ART que ceux éligibles à l'entrée dans le programme (72,6% vs 62,9%, Rapport de Risque ‘‘Hazard Ratio’’ ajusté = 1,46; IC95% [1,41 à 1,51]), en ajustant pour le sexe, l’âge, l'année et le nombre de CD4 à l’éligibilité.
Conclusions
Dans ce programme rural, la poursuite des soins une fois que les personnes sont entrées dans les soins du VIH reste un défi, en particulier chez les hommes et les jeunes adultes. L'initiation de l’ART est plus probable chez ceux qui sont engagés dans les soins VIH avant l'admissibilité que chez ceux qui entrent dans les soins du VIH tard au cours de leur maladie VIH.