Objetivo: Kenia, como otros países con recursos limitados, tiene un solo laboratorio para micobacterias, centralizado, localizado en Nairobi, y con capacidad para realizar pruebas de susceptibilidad frente a medicamentos (PSM) – la prueba de referencia en el diagnóstico de la tuberculosis resistente a medicamentos. Hemos descrito y evaluado un nuevo diseño operativo que intenta sobreponerse a las barreras del diagnóstico.
Métodos: La revisión del programa público de PSM identificó varias barreras que limitaban su acceso: desconocimiento del programa por parte de los médicos, suministros limitados, transporte poco fiable y ausencia de métodos para el seguimiento de especímenes. El personal visitó 19 emplazamientos clínicos en Kenia Occidental y entrenó al personal sanitario con respecto al nuevo modelo diagnóstico. Los registros de laboratorios provinciales se revisaron para evaluar la utilización de los servicios de PSM antes y después de la modificación del programa.
Resultados: El entrenamiento realizado en los emplazamientos consistía en revisar los criterios de inclusión para reiniciar tratamiento en pacientes previamente tratados – el grupo de mayor prioridad dentro de PSM. Adicionalmente, mediante apoyo estructural, se estableció una cadena de aprovisionamiento estable. Se adaptó un sistema de transporte existente para entregar las muestras de esputo. La rotación de tareas creó un acceso al y un sistema de seguimiento de las muestras. Durante los 24 meses siguientes a la implementación, el número de muestras de pacientes del área de estudio previamente tratados a los que se les comenzó un nuevo tratamiento (re‐tratamiento) aumentó de 9.1 a 23.5 especímenes por mes. AI comparar datos anuales pre y post implementación, la proporción de casos de re‐ tratamiento que recibían PSM aumentó del 24.7% (n = 403) al 32.5% (n = 574) (P < 0.001), y el número de casos de TB multirresistente (MDR) aumentó de 5 a 10 casos.
Conclusión: El modelo de servicio aumentó de forma significativa la proporción de casos de re‐tratamiento que recibían PSM. Las barreras para acceder al programa nacional de vigilancia de MDR‐TB pueden superarse mediante un modelo operativo basado en el uso pragmático de los servicios existentes de múltiples socios.