Les troubles de la coagulation chez des patients atteints de leptospirose sévère sont associés à de graves hémorragies et à la mortalité
Objectif: Déterminer l’implication du système de la coagulation dans l’hémorragie et un mauvais pronostic chez les patients atteints de leptospirose sévère.
Méthodes: Dans une étude prospective, les paramètres du système de coagulation ont été mesurés à l’admission et durant le suivi, chez 52 patients consécutifs atteints de leptospirose sévère.
Résultats: Tous les patients présentaient des troubles de la coagulation tels que: une prolongation du temps de prothrombine (TP) et du temps de la céphaline partielle activée, une activité pro‐coagulante marquée (complexes thrombine‐antithrombine (TAT), fragments 1 + 2 de la prothrombine, dimères D), des taux réduits des marqueurs anticoagulants (protéine C, antithrombine) et une augmentation de l’activité des complexes (anti‐) fibrinolytique (plasmine‐antiplasmine (PAP), activateur/inhibiteur‐1 du plasminogène).
Ces troubles étaient plus prononcés chez les patients décédés par la suite. La prolongation du TP était associée à la mortalité (OR: 1,4, IC95%: 1,0‐1,8; p = .04). Des saignements sont survenus chez 31 sujets (60%). Parmi eux, 24 avaient des saignements légers et 7 avaient des hémorragies graves. La thrombocytopénie (numération plaquettaire ≤ 100x109/L) était significativement associée à un saignement clinique (OR: 4,6; IC95%: 1,3‐16). Une sous‐analyse des patients avec ou sans saignement grave a révélé un déséquilibre plus marqué du système de coagulation chez les patients présentant une hémorragie sévère, reflété par une association significative avec le TP (OR: 1,4; IC95%: 1,0‐1,8; p = 0.05) et le rapport TAT/PAP (OR: 1,3; IC95%: 1,0‐1,6; p = .05), qui est un indicateur de l’équilibre entre la coagulation et la fibrinolyse. De façon manifeste, une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) a été trouvée chez 10 (22%) des 46 patients pour lesquels le score pouvait être calculé. Il n’y avait aucune association significative entre les scores CIVD, la diathèse hémorragique ou un mauvais pronostic.
Conclusion: Le système de la coagulation était fortement activé chez les patients atteints de leptospirose. Cela était plus prononcé chez les personnes décédées et chez les patients présentant une hémorragie sévère que chez les survivants et les personnes sans saignement grave.