Antecedentes
Aunque el sistema de estadificación del Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) ha sido adoptado en gran medida en la práctica clínica, estudios recientes han enfatizado la necesidad de un mayor refinamiento y subclasificación del sistema BCLC.
Métodos
Los pacientes con carcinoma hepatocelular (hepatocellular cancer, HCC) BCLC‐0, A y B que se sometieron a una hepatectomía con intención curativa entre 2000 y 2017 fueron identificados utilizando una base de datos multi‐institucional. Se calculó la puntuación de carga tumoral (tumour burden score, TBS) y se examinó la supervivencia global (overall survival, OS) en relación con la TBS y los estadios BCLC.
Resultados
En la serie de 1.053 pacientes, 63 (6%) tenían HCC BCLC‐0, 826 (78,4%) HCC BCLC‐A y 164 (15,6%) HCC BCLC‐B. La OS disminuyó de forma incremental en función de la mayor TBS (OS a 5 años; TBS baja: 77,9% versus TBS media: 61% versus TBS alta: 39%, P < 0,001). No se observaron diferencias en la OS entre pacientes con una puntuación TBS similar, independientemente del estadio BCLC (BCLC‐A/TBS media: 61,6% versus BCLC‐B/TBS media: 58,9%, P = 0,93; BCLC‐A/TBS alta: 45,1% versus BCLC‐B/TBS alta: 12,8%, P = 0,175). Los pacientes con BCLC‐B/TBS media tuvieron una mejor OS que los pacientes con BCLC‐A/TBS alta (58,9% versus 45,1%, P = 0,005). En el análisis multivariable, la TBS se mantuvo asociada a la OS en el caso de BCLC‐A (TBS media: cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR = 2,07, i.c. del 95%: 1,42‐3,02, P < 0,001; TBS alta: HR = 4,05, i.c. del 95%: 2,40‐6,82, P < 0,001) y BCLC‐B pacientes (TBS alta: HR = 3,85, i.c. del 95%: 2,03‐7,30, P < 0,001). La TBS también pudo estratificar el pronóstico entre pacientes en una cohorte de validación externa (OS a 5 años; TBS baja: 78,7% versus TBS media: 51,2% versus TBS alta: 27,6%, P = 0,01).
Conclusión
El pronóstico de los pacientes con HCC varió según el estadio BCLC, pero dependió en gran medida de la TBS.