Factores que Contribuyen a las Visitas Inapropiadas de los Hiperfrecuentadores y su Impacto Económico en un Servicio de Urgencias en Singapur
Objetivos
Determinar qué factores contribuyen a las hiperfrecuentaciones en el Servicio de Urgencias (SU) y qué proporción fueron inadecuadas en comparación con las no hiperfrecuentaciones.
Metodología
Estudio de casos y controles retrospectivo que comparó una muestra aleatoria de hiperfrecuentadores (HF) y no hiperfrecuentadores (NHF) con datos de sus visitas recogidos durante 12 meses. Los HF se definieron como pacientes con cuatro o más visitas durante el periodo del estudio.
Resultados
En comparación con los NHF (edad mediana = 45,0 años, RIC = 28,0 a 61,0), los HF fueron de mayor edad (mediana = 57,5 años, RIC = 34,0 a 74,8) (p = 0,0003). Además, se halló que tenían mayor grado de comorbilidad, donde un 53,3% de los HF tenía 3 o más enfermedades crónicas en comparación con un 14% de los NHF (p < 0,0001), y a menudo se les clasificó con mayores niveles de prioridad (mayor gravedad) (HF 52,2% frente NHF 37,6%, p = 0,0004). Los problemas sociales como la falta de recursos económicos (12,7%), el alcoholismo (3,3%), y el abuso de sustancias (2,7%) fueron bastante menores en HF en comparación con los estudios occidentales. Los HF tendieron a realizar más visitas apropiadas al SU que los NHF (55,2% frente 48,1%, p = 0,0892), y fueron clasificados a nivel de triaje comoe prioridad 1, y más frecuentemente ingresados para un posterior manejo en comparación con los NHF (6,7% frente 3,2%, p = 0,0881; y 47,5% frente 29,6%, p < 0,001, respectivamente). La mayoría de las visitas de HF fueron claramente apropiadas (55,2%), y de éstas, un 81,1% resultaron en un ingreso. Para el mismo número de pacientes, el total de visitas realizadas por los HF tuvo un coste cuatro veces mayor que los NHF (174.247,60 frente a 40.912,40 dólares, respectivamente). Esto representa un carga económica significativa en el sistema sanitario de salud.
Conclusiones
Los HF del SU en Singapur se asociaron con mayor edad y la presencia de múltiples enfermedades asociadas más que con una atención en el SU de causa social. Incluso en los sistemas sanitarios integrados, las visitas al SU repetidas son frecuentes y caras, a pesar de que es escasa la atención aguda por causa social. Los SU en las poblaciones envejecidas debe anticipar el flujo de pacientes ancianos vulnerables y tener en implantados programas de intervención para manejarlos.