Objetivos
El objetivo de este metaanálisis fué determinar la efectividad de la CPAP (continuous positive airway pressure) y BiPAP (bi‐level inspiratory positive airway pressure) extrahospitalaria en la insuficiencia respiratoria aguda.
Metodología
Se buscó en 14 bases de datos electrónicas y registros de investigación desde el inicio hasta agosto de 2013. Se seleccionaron y compararon con un comparador relevante ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasi‐experimentales que documentan la frecuencia de intubación o mortalidad para la CPAP o la BiPAP extrahospitalaria en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Se utilizó un metanálisis en red de datos agregados para estimar los efectos relativos de la intervención con la atención estándar. Se llevó a cabo un metanálisis en red mediante una suma de los datos de pacientes de forma individual y los datos agregados para evaluar los potenciales efectos modificadores del tratamiento.
Resultados
Se identificaron 8 ensayos clínicos aleatorizados y 2 cuasi‐experimentales (6 con CPAP, 4 con BiPAP, con tamaños de muestra de 23 a 207). El metanálisis en red de datos agregados indicó que la CPAP fue el tratamiento más efectivo en términos de mortalidad (probabilidad = 0,989) y frecuencia de intubación (probabilidad = 0,639); y redujo tanto la mortalidad (odds ratio [OR] 0,41; ICr 95% [intervalo de credibilidad] = 0,20 a 0,77) y frecuencia de intubación (OR 0,32; ICr 95% = 0,17 a 0,62) en comparación con la atención habitual. El efecto de la BiPAP en la mortalidad (OR 1,94; ICr 95% = 0,65 a 6,14) y el porcentaje de intubación (OR 0,40; ICr 95% = 0,14 a 1,16) fue incierto. El metanálisis en red utilizando los datos de pacientes individuales y los datos agregados indicó que el sexo era un modificador del efecto del tratamiento en la mortalidad.
Conclusiones
La CPAP extrahospitalaria puede reducir la frecuencia de intubación y la mortalidad en comparación con la atención habitual, mientras que la efectividad de la BIPAP extrahospitalaria es incierta.