Objetivos
Evaluar las características de la prueba diagnóstica de tres criterios electrocardiográficos (ECG) validados para el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes con hipertensión (HTA) asintomática del servicio de urgencias (SU).
Metodología
Estudio de cohorte prospectivo de pacientes con HTA asintomática del SU en un centro de nivel terciario. Se incluyó a los pacientes de 35 años o más con una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg en dos lecturas separadas (al menos 1 hora de diferencia). En el momento del reclutamiento se realizó un ECG a todos ellos. La presencia de HVI en el ECG se definió según los criterios de voltaje de Cornell, el producto de Cornell, y el Minnesota Code 3.1/3.2. Se realizó una ecocardiografía, y se definió la HVI por la presencia de uno o más de los siguientes criterios validados: espesor del septo interventricular o de la pared posterior ≥ 1,3 cm; masa del VI ≥ 225g (varones) o ≥163g (mujeres); masa del VI indexada por el peso elevado a la potencia de 2,7 ≥ 48 g/m2.7 en varones) o ≥ 45 g/m2.7 en mujeres. Los estadísticos descriptivos y las características diagnósticas (sensibilidad y especificidad) con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) al 95% para cada uno de los tres criterios ECG se derivaron tanto para los determinantes ecocardiográficos individuales y compuestos de HVI. Se usó un modelo de regresión logística para el modelo HVI antes y después tras la inclusión de las variables clínicamente relevantes.
Resultados
Se incluyeron 161 pacientes (93,8% de raza negra, edad media 49,8 años [DE ± 8,3 años]) y 89 pacientes (55,2%, IC 95% = 47,6% al 62,8%) presentaron HVI. En el análisis del ECG, la media de voltaje de Cornell (21,5 vs 28,7 mV; diferencia –7,2 mV [IC 95% = –3,8 a –10.7mv]) y del producto de Cornell (1868,4 vs 2616,4 ms × mV; diferencia –748,0 ms × mV [IC del 95% = –401,2 a –1094,8 ms × mV]) fueron significativamente menores entre aquéllos sin HVI en la ecocardiografía. Los sujetos sin HVI en la ecocardiografía tenían menor probabilidad de cumplir los criterios de voltaje de Cornell (30,5% vs 48,3%; diferencia –17,8% [IC 95% = –2,5% al –31,7%]) o del producto de Cornell (26,4% vs 49,4%; diferencia –23,0% [IC 95% = –8,0% al –36,5]). El diagnóstico de HVI mediante el Minnesota Code fue menos frecuente (18,1% vs 25,8%; diferencia –7,7% [IC 95% = –20,1% al 5,3%]), sin diferencias entre ambos grupos. La sensibilidad y la especificidad fueron los siguientes: para el voltaje de Cornell, la sensibilidad fue de un 25,4% (IC 95% = 15,3% al 37,9%), la especificidad de un 50,0% (IC 95% = 67,6% al 93,2%); para el producto de Cornell, la sensibilidad fue de un 25,4% (IC 95% = 15,3% al 37,9%), la especificidad de un 75,0% (IC 95% = 19,4% al 99,4%); y para Minnesota code, la sensibilidad fue de un 26,9% (IC 95% = 16,6% al 39,7%) y la especificidad de un 75,0% (IC 95% = 19,4% al 99,4). En la regresión logística, los c‐estadísticos para el voltaje de Cornell y el producto de Cornell fueron equivalentes (0,67), con sólo una mejoría mínima después de la adición a los modelos del índice de masa corporal (0,69 y 0,70, respectivamente), del péptido natriurético tipo B (0,68 y 0,69, respectivamente) o de ambos (0,71 y 0,72, respectivamente).
Conclusiones
En esta cohorte de pacientes del SU de predominio afroamericano con HTA asintomática, la sensibilidad y la especificidad de los criterios ECG estándar fueron relativamente pobres para el diagnóstico ecográfico de HVI. Por tanto, el ECG es de uso limitado para la estratificación del riesgo de pacientes asintomáticos del SU con presión arterial elevada, y la información clínica adicional fortalece sólo modestamente su valor predictivo.