El Uso Adecuado del Recurso Cama y los Porcentajes de Reingreso para la Unidad de Observación del Servicio de Urgencias en los Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Objetives
Comparar los porcentajes de reingreso y los días de cama hospitalaria entre los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada (ICA) ingresados o dados de alta siguiendo un protocolo de tratamiento rápido (PTR) llevado a cabo en la unidad de observación (UO) del servicio de urgencias.
Metodología
Estudio de cohorte retrospectivo llevado a cabo en dos hospitales urbanos universitarios. Se eligieron 358 pacientes con ICA que recibieron un PTR en la UO entre el 1 de octubre de 2007 y el 30 de junio de 2011. La comparación de interés fue el ingreso o el alta tras el tratamiento en la UO. El resultado de interés fue el reingreso en los primeros 30 y 90 días al alta hospitalaria tras la atención en la UO. Se examinó también el uso de recursos (días de estancia hospitalaria y días de estancia hospitalaria más ambulatoria) entre los pacientes ingresados y dados de alta. El análisis del tiempo de reingreso se realizó mediante una regresión de Cox.
Resultados
Los pacientes ingresados y dados de alta fueron similares respecto a la edad, la raza, el sexo, el tiempo de estancia en el SU (TE) y el TE en la UO. Los pacientes ingresados desde la UO tuvieron una mayor mediana de péptido natriurético tipo B (BNP) (1.063 pg/mL [RIC 552 a 2067 pg/mL] vs. 708 pg/mL [RIC 254 a 1683 pg/mL]; p = 0,002) y de nitrógeno ureico en sangre (blood urea nitrogen, BUN) (19 mg/dL [RIC 14 a 26 mg/dL vs. 17 mg/dL [RIC 13 a 23 mg/dL]) que aquéllos dados de alta (p = 0,04); y una menor mediana de fracción de eyección (FE) (22,5% [15% to 43%] vs. 35% [RIC 20% a 55%], p = 0,002). En los modelos controlados por la edad, la raza, el sexo, la situación clínica, el BNP, el BUN, la creatinina y la FE no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes ingresados o dados de alta tras la atención de la UO (13,8% en la población en estudio; hazard ratio [HR] = 0,99; IC 95% = 0,47 a 2,10). Los porcentajes de reingreso tampoco fueron significativamente diferentes a los 90 días (HR = 1,07; IC95% = 0,65 a 1,77). En los primeros 30 días del alta desde la UO, los pacientes pasaron una mediana de 1,7 días (RIC 0.0 a 5.1 dias) como pacientes hospitalizados, comparado con los 3,5 días (RIC 2.3 a 5.8 dias) entre los pacientes ingresados desde la UO (p < 0,0001). Entre los pacientes reingresados, la mediana total de tiempo hospitalizado no fue diferente de forma significativa al comparar los grupos tanto a los 30 días como a los 90 días del seguimiento.
Conclusiones
Los pacientes con ICA seleccionados que fueron manejados mediante un PTR en la UO demostraron un uso apropiado del hospital, en el que los pacientes dados de alta usaron las camas un menor número de días y tuvieron porcentajes de reingreso no superiores a los de los pacientes ingresados.