Résumé
L’abdomen, le pelvis et le périnée sont des régions anatomiques proches, riches en organes divers, dont l’innervation est multiple, et dont l’importance fonctionnelle est capitale dans notre quotidien. Par exemple, les douleurs pelviennes en rapport avec une pathologie cancéreuse sont souvent mixtes somatiques, viscérales et proprement neuropathiques.
Ces particularités expliquent, pour partie, les échecs de contrôle de la douleur dans le cadre des pathologies cancéreuses et la nécessité d’avoir recours à des techniques complémentaires pour permettre une meilleure antalgie. La prise en charge de telles douleurs nécessite un démembrement clinique et une approche réellement transdisciplinaire. Nous insisterons sur la complexité de ces douleurs en illustrant notre propos par l’analyse des douleurs pelviennes en oncologie. Nous discuterons de la place des blocs lytiques essentiellement sympathique (bloc de l’impar, du plexus hypogastrique supérieur, bloc du plexus cœliaque), puis nous évoquerons les blocs centraux lytiques et enfin les blocs somatiques. L’ensemble de ces propositions thérapeutiques n’est pas sous tendu par une abondante littérature et mériterait des études complémentaires. Elles ne représentent pas LA solution et ne sont pas exclusives.