Kasuistik Eine 54jährige Patientin stellt sich in der Praxis vor und klagt über per analen Juckreiz. Außerdem sei insbesondere der Stuhlgang sehr schmerzhaft. Die proktologische Untersuchung der Patientin zeigt einen hohen Sphinktertonus und eine Vorpostenfalte bei 5.00 Steinschnittlage. Im Rahmen der Proktoskopie findet sich eine chronische Analfissur mit fibrosiertem Randwall. Der Fissurgrund ist blutig tingiert.
Der Patientin werden eine Salbenbehandlung und ein Analdehner verordnet. Nach einem Zeitraum von 3 Monaten ist klinisch keine Veränderung des Befundes zu erkennen. Die Patientin klagt über die gleichen Beschwerden.
Daraufhin wird die Indikation zu einer Fissurektomie gestellt. Im Exzidat findet der Pathologe Anteile eines Plattenepithelkarzinoms. Die Abtragungsränder sind nicht sicher beurteilbar.
Wie gehen Sie vor?
Nach Lokalisation des Befundes handelt es sich um ein Analkanalkarzinom. Es wird eine Staging-Untersuchung der Patientin veranlasst. Dabei zeigt sich im Rahmen der Endosonographie der Verdacht auf eine Tumorinfiltration des Sphinkters. Die Lymphknoten der Leiste und parailiakal sind etwas vergrößert aber nicht sicher Tumor-verdächtig.
Der Röntgenthorax ist unauffällig.
Bei der Patientin wird eine Radiochemotherapie begonnen. Daran schließt sich eine Kontrolle mit Restaging 6 Wochen nach Abschluss der Therapie an.