Nach einer langen Zeit der Stagnation konnte durch Unterbrechung der Sepsis-Kaskade mittels rekombinantem humanem aktiviertem Protein C und niedrig dosierter Kortikosteroide, aber auch durch die Optimierung der intensivmedizinischen Manahmen (High-Flow-Hmofiltration, differenzierte Katecholamintherapie, Early Goal Directed Therapy, Insulintherapie, Beatmung mit niedrigen Tidalvolumina) in den letzten Jahren betrchtliche Fortschritte bei der Entwicklung therapeutischer Konzepte zur Reduktion der Mortalitt bei Sepsis und septischem Schock erreicht werden. Weitere Interventionen zielten auf die Modulation oder Unterbrechung der Sepsis-Kaskade, um dadurch die Ursachen des folgenden Multiorganversagens auszuschalten (z. B. TNF-alpha-Antikrper, Anti-Elastasen, Immunglobuline, Antithrombin) ohne in groen Phasen drei Studien einen bahnbrechenden Erfolg aufzuweisen. In der folgenden bersichtsarbeit werden die Konzepte, die als besonders geeignet beschrieben wurden, die inakzeptabel hohe Mortalitt der Sepsis nachhaltig zu senken, in Hinblick auf ihren Stellenwert fr die kardiochirurgische Intensivmedizin diskutiert.
In the past few years, considerable progess has been made in the development of therapeutic concepts for treatment of severe sepsis and septic shock. Considerable and significant reduction of mortality was achieved and demonstrated in clinical trials by the interruption of the sepsis cascade with recombinant human activated protein C and the improvement of the ICU-management of organ-dysfunctions (highflow haemofiltration, catecholamine-support, early goal directed therapy, intensive insulin therapy, low-tidal volume ventilation). Some approaches have attempted modulating or interrupting the sepsis cascade to stop the causes of multiorgan failure (e. g. TNF-alpha-antibodies, antielastases, immunoglobulins, antithrombin) without demonstrating significant benefit in large phase III trials. This review discusses those concepts, reported as exciting new interventions in the ICU setting to decrease the inacceptable mortality in patients with severe sepsis, in view of its impact for cardiovascular intensive care medicine.