Résumé Objectif
Cette étude a été conçue afin d’évaluer le degré d’anomalies microcirculatoires chez des patients souffrant d’une infection grave à la grippe A (H1N1).
Méthode
Nous avons examiné la microcirculation sublinguale chez sept patients consécutifs souffrant d’une lésion pulmonaire aiguë liée à une infection à la grippe A (H1N1). L’évaluation a été réalisée à l’aide d’imagerie en champ noir à épi-illumination latérale (sidestream dark field – SDF) au cours des premières 96 h suivant l’admission des patients à l’unité des soins intensifs. La saturation thénarienne en oxygène (StO2) a également été mesurée par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) pendant un test d’occlusion vasculaire. De plus, un Score de lésion pulmonaire (LIS) et les scores APACHE II et SOFA ont été enregistrés.
Résultats
Tous les patients ont subi une ventilation mécanique invasive et au moins l’une des thérapies adjuvantes suivantes: monoxyde d’azote inhalé (n = 4), oxygénation par membrane extracorporelle (n = 1), position ventrale (n = 4), manœuvre de recrutement (n = 3), et hydrocortisone 50 mg·h−6 (n = 6). Le temps moyen entre l’admission et l’évaluation microcirculatoire était de 21 h. Trois patients souffraient de surinfection bactérienne. Les LIS et PaO2/F i O2 étaient de 2,5 (2,25-3,25) et 178 (158-212), respectivement. Trois patients ont été traités avec de la norépinéphrine. Pendant le test d’occlusion vasculaire, la microcirculation a été compromise de façon modérée à grave avec une pente ascendante de NIRS de 2,39 %·sec−1 (1,75-2,67 %·sec−1), 66 % (60-86 %) de petits vaisseaux perfusés dans la microcirculation sublinguale, et un indice de débit microvasculaire de 1,9 (1,3-2,6). Le degré d’anomalies microcirculatoires détectées grâce aux techniques de NIRS et d’imagerie SDF était corrélé à la gravité de la maladie, comme l’ont reflété les scores SOFA et APACHE II.
Conclusion
La microcirculation, telle qu’analysée par des techniques d’imagerie SDF et de NIRS, a été compromise chez les patients souffrant de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et d’infection à la grippe A (H1N1).