Résumé Objet
Étudier la mise en place d’une bandelette sous-urétrale transobturatrice sous anesthésie locale et en chirurgie ambulatoire
Méthode
Étude rétrospective portant sur 84 patientes, ayant bénéficié, en ambulatoire, d’une cure d’incontinence urinaire d’effort (IUE) par BSU (voie transobturatrice) de juin 2003 à février 2005. Durant cette période, 91 patientes ont été prises en charge pour BSU transobturatrice isolée; sept (8,3 %) ne répondaient pas aux critères initiaux de prise en charge ambulatoire. La technique utilisée est la mise en place d’une bandelette Monarc® (American Medical Systems). L’anesthésie fut réalisée par voie locale, potentialisée par une sédation. L’évaluation de cette prise en charge a été réalisée par lecture rétrospective des dossiers et par questionnaire de satisfaction téléphonique.
Résultats
Sur 84 patientes prévues initialement pour une prise en charge en ambulatoire, 75 ont pu rentrer à domicile le soir même de l’intervention (89,3 %). Une anesthésie générale a pu être évitée dans 80 cas (soit 95 % de chirurgie sous anesthésie locale). Les causes des échecs d’ambulatoire furent: deux cas de rétention aiguë d’urine postopératoire, quatre erreurs de programmation (deux refus par les patientes le jour de l’intervention, deux patientes vivaient seules), une pour nausées persistantes, une pour douleurs persistantes, une pour raison climatique. Toutes ces patientes sont sorties le lendemain de l’intervention.
Aucune complication peropératoire ne fut à déplorer, en dehors d’un cas de mauvaise tolérance de l’anesthésie locale, à type de malaise vagal, ayant eu pour conséquence une totalisation de l’anesthésie. Aucune réhospitalisation ni consultation précoce n’ont été nécessaire. L’évaluation de l’acceptation de cette prise en charge a pu être faite chez 57 patientes (soit 69 % de l’effectif global), par questionnaire téléphonique. 89,47 % d’entre elles ont été satisfaites de cette prise en charge. 94,74 % d’entre elles furent satisfaites de l’anesthésie locale, et seulement, 1,9 % de cette population auraient préféré une anesthésie générale. 83,93 % n’auraient pas souhaité rester plus longtemps hospitalisées. 92,98 % (n = 57) conseilleraient à un tiers de bénéficier de cette intervention dans les mêmes conditions. Par la même méthode, l’évaluation de l’efficacité du traitement a pu être réalisée, qui est concordante avec les résultats de l’hospitalisation conventionnelle.
Conclusion
La réalisation de cure d’IUE par BSU transobturatrice est réalisable en ambulatoire et sous anesthésie locale pour 82,4 % des indications. Une organisation adaptée du service et une bonne collaboration de la patiente s’avèrent primordiales pour limiter les échecs d’ambulatoire. Enfin, il apparaît que la cotation des actes devrait s’adapter afin de permettre le développement de cette prise en charge.