Résumé Objectif
L’anesthésie régionale est la technique privilégiée pour l’arthroplastie totale du genou, car elle offre un pont vers une analgésie postopératoire précoce, réduit la consommation d’opiacés, et améliore la mobilité et la réadaptation. Il convient de soupeser de nombreux facteurs propres au patient et au processus lors du choix de la technique adaptée afin de réduire la morbidité et de faciliter le congé. Nous avons émis l’hypothèse qu’une faible dose de bupivacaïne en injection intrathécale, combinée à un bloc régional, faciliterait le congé de la salle de réveil et réduirait la morbidité postopératoire.
Méthode
Des patients subissant une arthroplastie totale du genou sous rachianesthésie ont reçu soit 5 mg (groupe faible dose) ou 10 mg (groupe dose standard) de bupivacaïne isobare dans une étude randomisée contrôlée à double insu. Le critère d’évaluation principal était le temps jusqu’à l’admissibilité au congé de la salle de réveil. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le temps jusqu’au rétablissement de la sensation au niveau du dermatome S2, le temps jusqu’à la première miction, l’incidence de cathétérisme urinaire et le temps nécessaire aux interventions infirmières à la salle de réveil et après le transfert au département de chirurgie.
Résultats
Quarante-cinq des 49 patients recrutés ont complété l’étude. Les patients recevant une rachianesthésie à faible dose ont été admissibles au congé de la salle de réveil plus tôt que ceux recevant la dose standard ( P = 0,0036). Les patients recevant la dose standard ont démontré un rétablissement significativement retardé de la sensation au dermatome S2 ( P = 0,0035). Aucune différence n’a été observée entre les groupes quant au temps requis pour les interventions infirmières en salle de réveil, mais les patients ayant reçu une rachianesthésie avec faible dose ont nécessité davantage de temps pour les interventions infirmières au cours des quatre premières heures suivant leur arrivée à l’étage ( P = 0,009). Aucun des patients n’a requis de supplément d’analgésie pendant l’opération.
Conclusion
Chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou, la bupivacaïne intrathécale à faible dose (5 mg) combinée à un bloc régional est associée à un temps réduit jusqu’à l’admissibilité au congé de la salle de réveil.