Eine paradoxe Embolie (PDE) stellt eine ungewöhnliche, aber klinisch bedeutende Erkrankung dar. Im klinischen Alltag wird über eine PDE mit Beteiligung mehrerer Organe nur sehr selten berichtet. Hier wird der Fall einer akuten Lungenembolie vorgestellt, bei dem die Komplikation einer PDE durch einen Vorhofseptumdefekt (ASD) auftrat und eine Reihe embolischer Ereignisse verursachte. Die anschließende Laborscreeninguntersuchung ergab, dass der Patient ein heterozygoter Träger der Faktor-V-Leiden-Mutation war, welche das Risiko einer tiefen Beinvenenthrombose (DVT) erhöht. Bei dem Patienten erfolgte eine Therapie mit Warfarin auf unbegrenzte Zeit und ein Transkatheter-ASD-Verschluss sowie die Implantation eines V.-cava-inferior-Filters.