Riassunto Premesse.
I farmaci anticoagulanti orali diretti (direct oral anticoagulants, DOAC) dabigatran, rivaroxaban e apixaban sono farmaci alternativi a warfarin, che hanno cambiato in pochi anni la gestione del paziente con disordini tromboembolici. Tra le caratteristiche innovative vi sono la somministrazione a dose fissa e la non necessità di monitoraggio di routine. Questo non significa che non sia necessaria la loro determinazione in alcuni casi, principalmente in urgenza. In questo lavoro riportiamo il percorso adottato per la determinazione di questi farmaci in urgenza, al fine di ottimizzare e ridurre il tempo di refertazione del valore plasmatico dei DOAC.
Metodi.
Il dosaggio di dabigatran è stato effettuato utilizzando il tempo di trombina diluito (dTT) con reattivo BC Thrombin (Siemens, Milano, Italia); quello di rivaroxaban e apixaban con il test dell’anti-FXa, con reagenti Biophen DiXa (Hyphen BioMed, Neuville-sur-Oise, France). Come calibratori e controlli sono stati utilizzati quelli forniti da HyphenBioMed. Tutti i test sono stati eseguiti su strumento BCS XP (Siemens).
Risultati.
Dall’aprile 2016 il Laboratorio di Patologia Clinica ha introdotto la determinazione dei DOAC sia in routine sia in regime di urgenza, con particolare attenzione all’ottimizzazione di questo percorso che è stato condiviso sia con i medici del policlinico sia con quelli dell’area vasta Toscana sud-est, essendo il nostro l’unico Laboratorio che esegue questo tipo di dosaggio. In sintesi, il reparto del policlinico e, in maniera ancora più stringente, l’ospedale dell’area vasta, deve telefonare prima di inviare il campione specificando il tipo di farmaco, se il paziente assume altri anticoagulanti e, quando possibile, il tempo intercorso dall’ultima somministrazione e il prelievo di sangue. Nel periodo in esame sono state eseguite 22 determinazioni di DOAC: 11 per dabigatran, 3 per rivaroxaban e 8 per apixaban. Le richieste più frequenti si sono avute in urgenza (68%) rispetto alla routine (32%). Il maggiore richiedente è stato il dipartimento di emergenza, seguito dai reparti chirurgici e di medicina. I risultati ottenuti nei singoli pazienti confermano gli ampi range che si possono ottenere per questi farmaci, che risentono sia del momento di esecuzione del prelievo rispetto all’ultima assunzione, sia dell’ampia variabilità inter-individuale.
Conclusioni.
L’ottimizzazione del percorso della determinazione dei DOAC ci ha permesso di poter refertare il valore del farmaco entro 30 minuti dall’arrivo della provetta in Laboratorio. Poter garantire il dosaggio quantitativo dei DOAC in meno di 1 ora in tutto l’arco delle 24 ore si è dimostrato utile nella gestione dei pazienti critici in trattamento con questi farmaci.