Résumé Objectif
La Société française de médecine d’urgence a émis en 2012 des recommandations formalisées d’experts (RFE) sur la prise en charge des traumatismes crâniens légers (TCL). L’objectif principal de notre étude était d’évaluer, chez les patients traumatisés crâniens légers définis par un score de Glasgow compris entre 13 et 15 et sous anticoagulants (AC) ou antiagrégants plaquettaires (AAP), l’adhésion à ces recommandations dans notre service et d’analyser les facteurs influençant une prise en charge conforme ou non conforme. L’objectif secondaire était de réaliser une description de la prise en charge et du devenir de cette population.
Méthode
Étude rétrospective monocentrique sur un an, incluant tous patients adultes sous AC ou AAP ayant présenté un TCL se présentant aux urgences. Ont été étudiés les caractéristiques des patients, leur devenir à J30 en termes de décès intra-hospitalier et de réhospitalisation et les facteurs associés à l’application ou la non-application des recommandations.
Résultats
Cent soixante-quinze patients inclus. Une tomodensitométrie cérébrale (TDMc) a été réalisée chez 97 % des patients en un temps conforme dans 60 % des cas, des anomalies ont été retrouvées chez 20 patients (11 %). Cent pour cent des patients sous antivitamine K (AVK) ont eu un dosage de l’international normalized ratio (INR). La durée de surveillance clinique a été conforme dans 47 % des cas. Deux patients (1 %) sont décédés et deux patients (1 %) ont été ré-hospitalisés à J30 pour cause neurologique. Les facteurs associés à une réalisation de TDMc hors délais étaient : un sexe masculin : OR=3,24 (IC 95 % : [1,07–10,83] ; p=0,04), un traitement par AVK : OR=76,3 (IC 95 % : [2,9–154,1], p=0,01) ou par anticoagulants oraux directs : OR=148,39 (IC 95 % : [7,1–266], p=0,003). Étaient associées à une durée de surveillance conforme : des anomalies à la TDMc : OR=0,08 (IC 95 % : [0,01–0,8], p=0,05) et une hospitalisation post-urgence : OR=0,02 (IC 95 % : [0,01–0,2], p=0,001).
Conclusion
L’application stricte des RFE reste perfectible dans notre service. Cependant, le niveau de preuve des études sur ce thème est discuté. Une mise à jour des RFE nous paraît nécessaire pour préciser la prise en charge de cette population particulière de patients.