Résumé Contexte
L’anémie est fréquente chez les patients en état critique ayant subi un traumatisme cérébral, et elle nécessite souvent la transfusion de culots sanguins. Les études suggèrent qu’un entreposage prolongé provoquerait des lésions des érythrocytes, notamment une réduction de leur capacité de transport d’oxygène. Étant donné la susceptibilité du cerveau à l’hypoxémie, les victimes de traumatisme cérébral pourraient par conséquent être plus vulnérables à une exposition à des culots sanguins plus âgés.
Méthode
Notre étude avait pour but de vérifier si l’administration de culots sanguins frais (sept jours ou moins) entraînait un meilleur devenir neurologique que des culots sanguins standard chez des patients en état critique ayant subi un traumatisme cérébral et nécessitant une transfusion. L’étude ABLE-tbi (pour Age of Blood Evaluation in traumatic brain injury, soit ‘Évaluation de l’âge du sang lors d’un traumatisme cérébral’) était une étude imbriquée dans l’essai ABLE (ISRCTN44878718). Notre critère d’évaluation principal était l’Échelle de devenir de Glasgow étendue (GOSe) à six mois.
Résultats
Dans l’étude ABLE, 217 patients ont subi un traumatisme cérébral. De ces patients, 110 ont reçu des culots sanguins frais, et 107 des culots sanguins standard. Dans le groupe culots sanguins frais, 68 (73,1 %) patients ont été victimes d’un devenir neurologique défavorable (GOSe ≤ 4) par rapport à 60 (64,5 %) dans le groupe standard (P = 0,21). À l’aide d’une approche de dichotomie ‘ajustée’ (sliding dichotomy), nous n’avons observé aucun effet global des culots sanguins frais sur les devenirs neurologiques (rapport de cotes [RC], 1,34; intervalle de confiance [IC] 95 %, 0,72 à 2,50; P = 0,35) mais avons observé des différences dans les sous-groupes de pronostic, avec une probabilité réduite de devenir défavorable chez les patients ayant un meilleur pronostic de départ (RC, 0,33; IC 95 %, 0,11 à 0,96; P = 0,04), mais une probabilité accrue chez les patients ayant un pronostic de départ intermédiaire ou mauvais (RC, 5,88; IC 95 %, 1,66 à 20,81; P = 0,006; et RC, 1,67; IC 95 %, 0,53 à 5,30; P = 0,38, respectivement).
Conclusion
Globalement, la transfusion de culots sanguins frais n’a pas été associée à un meilleur devenir neurologique après six mois chez des patients en état critique ayant subi un traumatisme cérébral. Nous ne pouvons cependant pas exclure un effet différentiel selon le pronostic de départ du patient.
Enregistrement de l’étude
étude ABLE (ISRCTN44878718); enregistrée le 22 août 2008.