Résumé Objectif
Cette étude a voulu tester l’hypothèse selon laquelle les mesures de la saturation cérébrale en oxygène (ScO2) avec les oxymètres cérébraux INVOS-5100-C et ForeSight-Elite varient dans leur corrélation avec la saturation veineuse mixte en oxygène (SvO2) au moment de changements d’oxygénation systémique chez des patients chirurgicaux cardiaques extubés. De plus, nous avons voulu élucider la question de savoir si les mesures de ScO2 effectuées par les deux dispositifs pouvaient être utilisées indifféremment pour détecteur une réduction de la SvO2.
Méthodes
Quarante-huit patients extubés respirant spontanément après une chirurgie cardiaque ont été inclus dans cette étude observationnelle prospective. Les patients ont été exposés à des concentrations inspiratoires en oxygène élevées (10 L·min−1 d’oxygène par masque facial) et basses (air ambiant). La ScO2 bi-hémisphérique a été déterminée au moyen des oxymètres cérébraux INVOS et ForeSight Elite. La SvO2 a été mesurée via un cathéter de l’artère pulmonaire.
Résultats
Des changements significatifs de l’apport d’oxygène, de la ScO2 (selon les deux oxymètres cérébraux) et de la SvO2 ont été observés au moment du changement d’oxygénation. Les ScO2 moyennes minimums (écart-type) (ScO2min) obtenues avec INVOS et ForeSight n’étaient pas significativement différente au cours de l’administration d’oxygène à forte concentration (respectivement, 63,1 [8,6] % contre 65,8 [4,7] %; P = 0,07) tandis que pendant l’administration d’oxygène à faible concentration, la valeur indiquée par l’INVOS était significativement inférieure à celle de l’oxymètre ForeSight (respectivement, 56,7 [8,9] % contre 61,3 [4,4] %; P < 0,003). Les deux dispositifs présentaient une corrélation différente entre la ScO2min et la SvO2 pour les données d’oxygénation combinées (INVOS = 0,59 contre ForeSight = 0,28; différence de corrélation, 0,31; intervalle de confiance [IC] à 95 % [avec correction de Bonferroni] : 0,08 à 0,54; P < 0,008). L’analyse de la courbe d’efficacité du récepteur (ROC) a révélé une aire sous la courbe de 0,83 (IC à 95 % : 0,74 à 0,9; P = 0,005) pour la détection d’une SvO2 inférieure de 50 % par ScO2min avec l’INVOS et de 0,51 (IC à 95 % : 0,41 à 0,62; P = 0,92) avec le ForeSight.
Conclusions
Ces constatations suggèrent que les oxymètres cérébraux testés réagissent différemment aux variations d’oxygénation systémique et dans leurs rapports avec la SvO2; ils donnent donc des informations différentes sur la fonction cardiopulmonaire. Ces constatations remettent donc en question l’utilisation équivalente de ces dispositifs.