Résumé Contexte
Le propofol, un anesthésique administré par voie intraveineuse, est un agoniste des récepteurs de l’acide gamma-aminobutyrique A (GABA-A). Le propofol favorise l’analgésie en réduisant la transmission de la nociception dans les neurones périphériques, en antagonisant les récepteurs du N-méthyl-D-aspartate, et en activant les récepteurs GABA-A dans les cellules réceptrices du ganglion de la racine dorsale. Toutefois, nous ne savons pas si le propofol administré en période peropératoire provoque une analgésie postopératoire significative d’un point de vue clinique. C’est pourquoi nous avons testé l’hypothèse selon laquelle les patients anesthésiés avec du sévoflurane nécessiteraient une quantité plus importante d’opioïdes en période postopératoire (de la fin de la chirurgie jusqu’au premier matin postopératoire) que les patients anesthésiés avec du propofol.
Méthode
Ayant reçu l’approbation d’un Comité d’éthique et un numéro EudraCT (2009-011038-82) et obtenu le consentement éclairé des patients, quatre-vingt-dix patients devant subir une chirurgie ouverte des varices (open vein stripping) ont été randomisés à recevoir une anesthésie à base de sévoflurane ou de propofol à l’Université médicale de l’Hôpital général de Vienne ou au Donauspital, le plus grand hôpital régional de Vienne. La douleur a été traitée à l’aide d’un bolus de piritramide et de chlorhydrate de morphine en analgésie contrôlée par le patient. Le critère d’évaluation principal était la consommation totale d’opioïdes entre la fin de la chirurgie et lendemain matin. Durant les quatre premières heures postopératoires et le matin suivant l’opération, un chercheur en aveugle a enregistré les scores de douleur sur une échelle de réponse verbale de Likert à 11 points à.
Résultats
La médiane [écart interquartile] d’équivalent de sulfate de morphine était 9,8 [4-19] mg dans le groupe sévoflurane et de 10 [6-20] mg dans le groupe propofol. Le sévoflurane ne s’est pas avéré supérieur au propofol en ce qui touchait à la consommation d’opioïdes en période postopératoire, avec un rapport de moyennes de 0,91 (intervalle de confiance [IC] provisoire ajusté 95 %, 0,33 à 2,4; P = 0,74). En outre, aucune différence n’a été observée dans les scores de douleur au fil du temps entre les deux groupes, la différence moyenne sur l’échelle à 11 points atteignant 0,20 (IC provisoire ajusté 95 %, −0,36 à 0,73; P = 0,31).
Conclusion
Le sévoflurane peropératoire n’a pas réduit les besoins en analgésie postopératoire. Cette observation concorde avec les résultats de la plupart des comptes rendus déjà publiés. Cette étude a été enregistrée au ClinicalTrials.gov : NCT00712517.