Résumé Objectif
L’anesthésie régionale jouit d’un regain d’intérêt, grâce en partie à l’avènement de l’échoguidage et à la mise au point de nouvelles techniques, telles que les blocs de la paroi abdominale et l’analgésie par infiltration locale. L’objectif de ce module de développement professionnel continu est d’offrir aux praticiens des informations qui leur permettront d’être plus au fait de l’état actuel de nos connaissances concernant la toxicité systémique des anesthésiques locaux (TSAL), ce qui les aidera à éviter et à prendre en charge cette complication de façon plus efficace.
Constatations principales
Les causes de TSAL sont plurifactorielles; toutefois, parmi les risques reconnus, il faut citer les facteurs liés au patient, les dosages médicamenteux, la pharmacocinétique et le choix de la technique d’anesthésie régionale. La toxicité systémique des anesthésiques locaux produit une série biphasée d’événements cliniques qui débutent en général par une excitation du système nerveux central, suivie par une inhibition. En même temps, la TSAL affecte le système cardiovasculaire en provoquant des dysrythmies et une dépression myocardique, et en réduisant la résistance vasculaire systémique. La présentation clinique de cette complication peut être très diverse toutefois, et les présentations atypiques ne sont pas rares. On peut prévenir la toxicité systémique des anesthésiques locaux en choisissant et en dosant les médicaments avec soin, en procédant systématiquement à une aspiration avant l’injection, en fractionnant les doses, ainsi qu’en utilisant des marqueurs intravasculaires et l’échoguidage. La prise en charge de la TSAL comprend une oxygénation et une ventilation adaptées, l’interruption des convulsions, le maintien de la circulation et le traitement par émulsion lipidique par voie intraveineuse.
Conclusion
La toxicité systémique des anesthésiques locaux est une condition potentiellement fatale qui se manifeste de façon protéiforme, et les anesthésiologistes doivent comprendre ses risques, sa prévention et sa prise en charge sécuritaire.