Hintergrund
Aneurysmen der Hirngefäße sind relativ häufig und Aneurysmen des ophthalmischen Segments der A. carotis interna (ICA) machen ungefähr 10 % der intrakraniellen Aneurysmen aus. Die Ruptur eines paraophthalmischen Aneurysmas kann zu einer unter Umständen lebensbedrohlichen intrakraniellen Blutung führen. Durch Druck auf den benachbarten N. opticus kann eine Sehstörung verursacht werden.
Anatomische Aspekte
Das paraophthalmische Segment der A. carotis interna wird definiert als das Gefäßsegment, das sich vom Abgang der A. ophthalmica bis zum Ursprung des Ramus communicans posterior erstreckt. Aneurysmen können an der A. ophthalmica oder unabhängig davon an der ICA lokalisiert sein. Die unterschiedlichen anatomischen Strukturen können die Risiken der Behandlung beeinflussen.
Chirurgische Behandlung
Die mikrochirurgische Behandlung paraophthalmischer Aneurysmen stellt eine besondere Herausforderung für den Operateur wegen der tiefen Lokalisation und der komplexen umgebenden Strukturen sowie des N. opticus dar. Die Notwendigkeit der Entfernung des Klinoidfortsatzes kann zur technischen Herausforderung bei einer Operation werden.
Endovaskuläre Behandlung
Zu den endovaskulären Behandlungsoptionen der paraophthalmischen Aneurysmen gehörten bisher die alleinige Coil-Okklusion, die Coil-Okklusion mit Ballon-Remodeling und die Stent-assistierte Coil-Okklusion. Durch den Einsatz hämodynamisch aktiver Stents (sog. Flow Diverter) werden jetzt noch bessere Ergebnisse erzielt.
Schlussfolgerung
Die Behandlung paraophthalmischer Aneurysmen ist mit spezifischen Risiken behaftet. Eine sorgfältige Abwägung vor jeder Intervention ist erforderlich. Rupturierte paraophthalmische Aneurysmen werden bevorzugt durch Coil-Okklusion endovaskulär behandelt. Durch die Flow Diverter-Implantation werden bei nicht rupturierten paraophthalmischen Aneurysmen jetzt noch bessere Ergebnisse erzielt. Die Komplikationsraten dieser Prozeduren sind insgesamt niedrig. Mögliche Komplikationen wie zerebrale Ischämie, intrakranielle Blutung aber auch Visusminderung bis zur ipsilateralen Erblindung müssen jedoch im Voraus bedacht und die Patienten müssen auf diese Gefahren hingewiesen werden.