Die Nachfrage für bildgesteuerte Nierenbiopsien hat durch die erhöhte Detektion von Nierenläsionen zugenommen. Trotz der modernen Bildgebung können viele kleine Nierentumoren jedoch nicht als gutartig eingestuft werden, da sie von Nierenzellkarzinomen nicht unterscheidbar sind. Die Ultraschall- oder CT-gezielte Nierenbiopsie kann als sichere und genaue Methode in der Diagnostik von Nierenläsionen hilfreich bei der Wahl neuer ablativer und medikamentöser Therapieformen sein und unnötige Operationen vermeiden. Dieser Artikel beschreibt die klinischen Situationen, in denen eine bioptische Sicherung sinnvoll ist, und beleuchtet die Faktoren, die bei der Durchführung einer Biopsie beachtet werden sollten.