Resumen
Propósito. Desarrollar un estudio prospectivo del cáncer de cabeza y cuello en el Institut Català d’Oncologia con el objetivo de proveer información para el clínico y analizar el papel de la radioterapia dos veces al día sobre la supervivencia específica global (SG), la supervivencia libre de enfermedad (SLE), la supervivencia libre de enfermedad local (SLEL), la supervivencia libre de metástasis (SLM) y la toxicidad.
Pacientes y métodos. Desde 1992 a 1999 se seleccionaron para este estudio 373 pacientes con cáncer de cabeza y cuello, con un período de seguimiento medio de 20,96 meses (rango 9–95). La edad media de los pacientes fue 57 años (rango 18–85). Los estadios se distribuyeron como sigue: 66 pacientes en estadio II (17,7%), 100 en estadio III (26,8%) y 198 en estadio IV (53,1%). La radioterapia dos veces al día se administró con una intención curativa en todos los pacientes. Trescientos cincuenta y siete pacientes recibieron 1,2 Gy por fracción con un intervalo entre fracciones de 6 horas y 15 pacientes recibieron 1,6 Gy por fracción en el mismo intervalo. Los sitios primarios fueron en la mayoría de los pacientes la orofaringe, la hipofaringe o la laringe. Todos los pacientes recibieron radioterapia en el sitio primario con o sin disección de cuello después de radioterapia. Se utilizó quimioterapia de inducción con las mismas indicaciones. Se utilizó cirugía en el sitio primario sólo en los casos de fallo de la radioterapia. La dosis media dada fue de 79,14 Gy (rango 64,80–84) con terapia de radiación externa dos veces al día. Ciento sesenta y nueve pacientes recibieron quimioterapia de inducción como parte del plan inicial de tratamiento. El análisis estadístico se realizó mediante análisis univariante y multivariante.
Resultados. La SG para el grupo completo fue de 71,57% a los dos años y 58,76% a los 5 y 8 años. La probabilidad de SLE fue de 68,34% a los 2 años, 53,95% a los 5 años y 48,53% a los 8 años. La SLEL fue de 72,84%, 60,26% y 54,20% a los 2, 5 y 8 años, respectivamente. La probabilidad de SLM fue 88,14%, 82,27% y 78,35% a los 3, 5 y 8 años respectivamente.
El análisis multivariante de la SG demostró que la localización (orofaringe, hipofaringe, supraglotis, rinofaringe y glotis en orden creciente de supervivencia), estadio (IV, III y II en orden creciente de supervivencia) y alimentación mediante tubo nasogástrico (con y sin en orden creciente de supervivencia) fueron factores pronóstico. El análisis multivariante de la SLE demostró que los estadios III y IV, la localización orofaríngea, y la alimentación mediante tubo nasogástrico fueron factores pronóstico. El análisis multivariante de la SLEL demostró que la localización (orofaringe, hipofaringe, supraglotis, glotis y rinofaringe en orden creciente de supervivencia), estadio (IV, III y II en orden creciente de supervivencia) y dosis total (en orden creciente de supervivencia: menor o igual a 78,4 Gy, superior a 80,4 Gy, entre 79,4 y 80,4 Gy, y entre 78,4 y 79,4 Gy) fueron factores pronóstico. El análisis multivariante de la SLM demostró que la localización (glotis frente a supraglotis, orofaringe, rinofaringe, hipofaringe) fue factor pronóstico. La toxicidad de la mucosa fue frecuente (87,9% mayor o igual a grado III) pero manejable. El 30% de los pacientes requirieron ser intubados para su alimentación.
Conclusión. Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que reciben una radioterapia externa dos veces al día pueden ser tratados efectivamente. La supervivencia global y el control local a largo plazo son excelentes y la toxicidad es aceptable.