Résumé Objectif
Déterminer le taux de conversion réussie d’analgésie péridurale pour travail obstétrical (APT) à une anesthésie péridurale chirurgicale (APC) pour un accouchement par césarienne et identifier les facteurs de risque potentiels d’une APT inadaptée. Les résultats secondaires comprennent la comparaison de la prise en charge par des anesthésiologistes surspécialisés en obstétrique (OB) et des anesthésiologistes généralistes (GEN), lors d’APT inadaptée, avec pour objectif d’identifier des stratégies possibles d’intervention pour réduire le recours à une anesthésie générale (AG).
Méthode
Les dossiers médicaux de toutes les parturientes à qui une APT a été administrée et qui ont subi une césarienne au cours d’une période de trois ans allant du 1er avril 2001 au 31 mars 2004 ont été révisés manuellement. Les données ont été analysées à l’aide du test t de Student, du test du khi carré, du test exact de Fisher, et de l’analyse de variance lorsque ce test était approprié. Une valeur P < 0,05 a été considérée significative.
Résultats
Huit cent quatre-vingt-dix-neuf cas ont été identifiés. Quatre ont été exclus, étant donné que deux ont reçu une analgésie du travail par rachianesthésie continue et les deux autres ont subi des césariennes d’urgence, ne laissant pas suffisamment de temps pour une conversion à une APC. Initialement, 86,6 % (775/895) des 895 cas ont montré une conversion réussie à une APC, ce qui laisse 120 cas d’APC inadaptée, dont 36 ont été pris en charge par des OB et 84 par des GEN. Une APT inefficace a été identifiée comme un facteur de risque de conversion manquée. Le fait de retirer le cathéter péridural d’un cm a été identifié comme une intervention efficace résultant en la conversion réussie dans >80 % des 120 cas d’APC inadaptée. La rachianesthésie s’est avérée efficace dans 75 % des cas. Les deux interventions ont réduit le besoin d’AG à 1,2 % avec un OB et 5,6 % avec un GEN.
Conclusion
Cette enquête propose aux anesthésiologistes des stratégies pour la prise en charge d’une APC inadaptée pour une césarienne qui pourraient réduire le besoin d’une AG.