Résumé Objectif
L’insertion d’un cathéter du nerf fémoral (CNF) est couramment réalisée pour l’analgésie postopératoire après arthroplastie totale de genou (ATG). Des taux très variables de colonisation bactérienne du cathéter compliquant l’insertion d’un CNF ont été décrits. Le Biopatch est un tampon imprégné de chlorhexidine (CHG) qui est conçu pour inhiber la prolifération bactérienne pendant plusieurs jours. Le Biopatch s’est avéré efficace pour la réduction de la colonisation bactérienne des cathéters périduraux et vasculaires. Nous avons émis l’hypothèse que le Biopatch diminuerait efficacement les taux de colonisations des CNF.
Méthodes
Après l’approbation du comité d’éthique de la recherche de l’établissement et un consentement éclairé donné par écrit, 100 patients devant bénéficier d’une arthroplastie totale de genou ont été recrutés de façon prospective. Les patients à risque élevé d’infection ont été exclus de l’analyse. Les cathéters du nerf fémoral ont été insérés et tunnellisés dans des conditions de stérilité, sous guidage échographique, après nettoyage de la peau par du CHG. Les participants ont été randomisés pour avoir un Biopatch appliqué sur le site de sortie du cathéter, ou non. Tous les patients ont reçu une traitement antibiotique pré/postopératoire. L’extrémité du CNF et le site de sortie du cathéter ont été mis en culture à la recherche d’une croissance bactérienne à la fin du traitement.
Résultats
Il n’y a pas eu de différence statistiquement significative au niveau du point de sortie du cathéter. Une colonisation du cathéter a été observée chez 3 des 48 (6,3 %) patients du groupe Biopatch et chez 2 des 47 (4,3%) patients du groupe sans Biopatch (rapport de risque [RR]: 1,5; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 0,3 à 8,4; P = 1,0). La colonisation du point de sortie du cathéter a été observée chez 12 patients du groupe Biopatch et chez 14 patients du groupe sans Biopatch (RR: 0,8; IC à 95 %: 0,4 à 1,6; P = 0,65). L’inflammation locale de la peau (10,6 % contre 2,1%) et la colonisation au point de sortie du CNF par plus d’un type de bactéries tendaient vers des valeurs augmentées dans le groupe sans Biopatch.
Conclusions
Le taux de base de colonisation bactérienne des CNF mis en place dans le cadre d’une utilisation de courte durée, avec décontamination de la peau, guidage échographique, tunnellisation sous-cutanée et traitement antibiotique périopératoire est relativement faible et nous n’avons pas été capables de mettre en évidence un avantage à l’application du Biopatch. Numéro ClinicalTrials.gov: NCT01411891.