Résumé Objectif
La réanimation liquidienne ciblée fait partie intégrale de nombreux protocoles de récupération rapide après une chirurgie (RRAC ou ERAS: Enhanced Recovery After Surgery) utilisés à l’heure actuelle. Le clinicien en périopératoire est confronté à une myriade de dispositifs promettant de fournir des données physiologiques pertinentes pour mieux guider la réanimation liquidienne. L’objectif de cet exposé de synthèse est de fournir une information concise permettant au clinicien de prendre une décision éclairée sur le choix d’un dispositif devant guider la réanimation liquidienne ciblée.
Constatations principales
L’objectif de nombreux dispositifs utilisés pour le monitorage avancé de l’hémodynamie consiste à fournir des mesures de débit cardiaque tandis que d’autres, plus récents, incluent une estimation de la réponse liquidienne en fonction d’indices dynamiques qui prédisent mieux la réponse individuelle à un bolus liquidien. Les technologies actuellement disponibles incluent le cathétérisme de l’artère pulmonaire, le Doppler œsophagien, l’analyse de la courbe artérielle, la photopléthysmographie, la saturation veineuse en oxygène, ainsi que la bioimpédance et la bioréactance. Les principes mécanistes sous-jacents de chaque dispositif sont présentés, ainsi que leurs performances au cours d’essais cliniques pertinents pour la réanimation liquidienne ciblée dans le cadre de la RRAC.
Conclusions
Les protocoles RRAC impliquent habituellement un schéma thérapeutique multiaxes pour faciliter la récupération rapide après chirurgie. L’optimisation périopératoire de la réanimation liquidienne est un élément clé de ces efforts. Bien qu’il n’y ait pas de technologies dénuées de limites, l’essentiel des publications actuellement disponibles suggère que le Doppler œsophagien et l’analyse des courbes artérielles sont les choix les plus souhaitables pour guider l’administration de liquides. Leur performance dépend, en partie, de l’interprétation des modifications dynamiques résultant de la fluctuation de la pression intrathoracique observée au cours de la ventilation mécanique. Les schémas évolutifs de pratique, tels que la ventilation à petit volume courant ainsi que la nécessité de guider la thérapie liquidienne chez des patients respirant spontanément, nécessiteront des études complémentaires.