Résumé Contexte
La contribution de l’anesthésie régionale avec bloc paravertébral thoracique à l’analgésie postopératoire reste mal connue. Nous avons comparé l’effet de la combinaison bloc paravertébral et anesthésie générale (AG) au propofol à l’effet de l’AG au sévoflurane et analgésie par opioïdes sur le niveau de douleur postopératoire et l’utilisation des opioïdes chez des patientes subissant une chirurgie pour cancer du sein.
Méthodes
Des patientes devant subir une chirurgie pour cancer du sein ont été randomisées dans deux groupes pour recevoir une AG par propofol et analgésie paravertébrale (PPA, n = 187) ou une AG par sévoflurane avec analgésie périopératoire par opioïdes (SOA, n = 199). Les groupes PPA et SOA ont été comparés sur le plan de la consommation des opioïdes et des niveaux de douleur (sur une échelle visuelle analogique [EVA] de 0 à 10) à deux heures postopératoires utilisant des calculs statistiques de supériorité et d’infériorité. Nous avons comparé nos résultats avec les publications précédentes dans une méta-analyse.
Résultats
Comparé au groupe SOA, le groupe PPA a présenté des scores médians (intervalle interquartile) de douleur réduits sur l’EVA (respectivement, 1 [1,3] contre 2,5 [1,4]; différence des médianes −1,0; intervalle de confiance [IC] à 99 %: −1,5 à −0,5) et a nécessité moins de fentanyl peropératoire (respectivement, 50 [0 à 125] µg contre 200 [100 à 300] µg; différence des médianes −100; IC à 99 %: −150 à −100) et moins d’opioïdes à longue durée d’action (respectivement, 0 [0, 0] mg contre 3,0 [0 à 12] mg d’équivalent-morphine; différence des médianes −3; IC à 99 %: −4 à −2). Ainsi, une non-infériorité a été détectée pour tous les critères d’évaluation ci-dessus et les tests de supériorité pour chaque critère ont été hautement significatifs dans le sens attendu (P < 0,001). La méta-analyse incluant l’étude actuelle a estimé une réduction de la pire douleur de 2,3 points (IC à 95 %: 1,8 à 2,8) sur une échelle de 0 à 10 et une diminution de 72 % (IC à 95 %: 42 à 87) de la consommation moyenne d’opioïdes dans les deux heures postopératoires immédiates pour le groupe PPA par rapport au groupe SOA.
Conclusion
Nos résultats ont été largement concordants avec des études antérieures beaucoup plus petites. Comparativement à l’AG au sévoflurane avec analgésie par opioïdes, l’association d’une analgésie paravertébrale et d’une AG au propofol a fourni des avantages cliniques précoces pour les femmes subissant une chirurgie pour cancer du sein. Cette analyse est une sous-étude d’un essai randomisé multicentrique à double insu sur la récidive cancéreuse ( www.ClinicalTrials.gov : nº NCT00418457).