Résumé Contexte
L’intervention « hybride » est une stratégie palliative chirurgicale alternative pour traiter la cardiopathie congénitale touchant un seul ventricule. L’avantage prétendu d’une telle alternative est une meilleure capacité cognitive en raison du non-recours à la circulation extracorporelle en période néonatale, lorsque l’apoptose neuronale est plus importante. Nous ne savons pas si la survie est améliorée après cette intervention. L’hypotension peropératoire est courante chez ces patients, et nous avons émis l’hypothèse que cette hypotension était associée à la mortalité et la morbidité.
Méthode
Nous avons passé en revue les dossiers de 58/58 patients ayant subi une intervention hybride de premier stade entre 2004 et 2010 dans un centre universitaire de soins tertiaires pédiatriques. Les facteurs de risque d’un mauvais pronostic et l’association entre l’hypotension peropératoire et la morbidité et la mortalité ont été examinés.
Résultats
La tension artérielle (TA) préopératoire moyenne [systolique/diastolique présentée comme moyenne (écart type) était de 68 (12,7) / 38 (9,4) mmHg]. La TA post-induction était de 65 (15,2) / 37 (8,6) mmHg. Le nadir peropératoire moyen de TA était de 45 (7,0) / 26 (4,8) mmHg. Au retour à l’unité des soins intensifs (USI), la TA moyenne était de 69 (13,7) / 38 (11,6) mmHg. Le nadir a duré plus de dix minutes chez 32/58 patients. La mortalité à 48 h, 60 jours et 12 mois était de 3/58 (5 %), 10/58 (17 %), et 15/58 (26 %), respectivement. Six patients sont retournés à l’USI sous oxygénation extracorporelle à membrane (ECMO). Une faible corrélation statistique a été observée entre la TA moyenne et diastolique avant l’induction et des changements > 20 % dans la TA systolique et diastolique pendant l’intervention.
Conclusion
Dans cette cohorte de patients, nous pouvons démontrer une association entre de brève périodes d’hypotension peropératoire et la mortalité ou le retour à l’USI sous ECMO, mais l’importance de cette association n’est pas certaine.