Hintergrund:. Systemisch applizierte Glukokortikoide zhlen in der Therapie der endokrinen Orbitopathie zur ersten Wahl. Ein intravenser Einsatz von Glukokortikoiden in der klinischen Praxis war bisher in der Regel der Therapie einer schweren endokrinen Orbitopathie mit evtl. drohendem Visusverlust vorbehalten, obwohl es Hinweise auf eine geringere Rate an unerwnschten Nebenwirkungen im Vergleich zur oralen Applikation gibt. Fr den behandelnden Arzt stellt sich das Problem der Wahl der optimalen Applikationsform (oral oder intravens), der Behandlungsdauer und der Dosierung der Glukokortikoide. Methodik:. Einschlusskriterien der Literaturrecherche waren: randomisierte, kontrollierte Studien zum Einsatz intravenser und/oder oraler Applikation von Glukokortikoiden in der Therapie der endokrinen Orbitopathie mit oder ohne Begleittherapie. Diese Studien sollten die intravense und orale Applikation mglichst direkt vergleichen und typische klinische Manifestationen einer endokrinen Orbitopathie entsprechend den Richtlinien der Amerikanischen Schilddrsengesellschaft und den gltigen Klassifikationssystemen sowie Nebenwirkungen der Steroidtherapie einschtzen. Ergebnisse:. Der systemische Einsatz von Glukokortikoiden in der medikamentsen Therapie der endokrinen Orbitopathie ist die Therapie der Wahl (Evidenzklasse I a). In den analysierten Studien wurden initial bei der oralen Glukokortikoidtherapie zumeist Dosen von 60100 mg (ber 714 Tage) in nachfolgend ausschleichender Dosierung ber mehrere Monate und bei der intravensen Applikation Dosen von 5001 000 mg Methylprednisolon in unterschiedlichen Intervallen verabreicht. Intravens oder in Kombination intravens/ oral applizierte Gesamtdosen an Glukokortikoiden variierten zwischen 1 und 21 g. Fr die intravense Applikation sprach die signifikant hufigere Reduktion der klinischen Aktivitt der endokrinen Orbitopathie in zwei Studien. Schlussfolgerung:. Die Recherche zeigt, dass Glukokortikoide in der Therapie der endokrinen Orbitopathie, in den beschriebenen Dosierungen, generell empfohlen werden knnen. Zuverlssige Vergleichsdaten fr beide Applikationsformen liegen hingegen noch nicht in ausreichender Qualitt und Quantitt vor, um eine endgltige Entscheidung zugunsten einer berlegenen Applikationsform treffen zu knnen.
Background:. Oral or intravenous corticosteroids are the first choice of clinicians in medical treatment of Graves ophthalmopathy. Most clinicians use high-dose intravenous corticosteroid pulse therapy only in cases of severe ophthalmopathy. However, there are reports about smaller side effects of intravenous steroids in comparison to oral therapy. Therefore, clinicians have the problem to choose the optimal therapy (oral vs. intravenous), duration of treatment and doses of corticosteroids. Methods:. Randomized, controlled studies comparing oral versus intravenous corticosteroids in the therapy of Graves ophthalmopathy were selected. Results:. Both forms of application are able to reduce the clinical symptoms of Graves ophthalmopathy. Therefore, oral and intravenous corticosteroid therapies are evidence-based. Most studies used uniform drug regimen protocols for oral application of corticosteroids with initial dosages of 60100 mg (714 days) and dose reduction over several months. Drug regimen protocols for intravenous application were more different with initial dosages of 5001,000 mg methylprednisolone at distinct intervals. Corticosteroid doses in the studies varied between 121 g. The beneficial therapeutic effect on clinical activity of Graves ophthalmopathy was pronounced in the intravenous corticosteroid application form in two studies. Conclusion:. Oral and intravenous forms of corticosteroid therapy are appropriate to reduce clinical symptoms of Graves ophthalmopathy. However, most of the published studies are not eligible to compare effectiveness and side effects of both therapy regimens and to identify the most appropriate method.