Von allen verfgbaren intravensen Hypnotika ist Propofol am besten fr die Einleitung und die Aufrechterhaltung einer Kindernarkose geeignet. Die Substanz ist exzellent steuerbar; relevante hmodynamische Nebenwirkungen treten bei gesunden Kindern nicht auf. Wirkdauer und Elimination von Propofol sind weitestgehend organunabhngig; Propofol kumuliert auch nach lngerer Zufuhr nicht. Das Einschlafen erfolgt rasch und ist angenehm. Ein Exzitationsstadium wird nicht durchlaufen. In einer kritischen Phase der Ansthesie ist ein sicherer Venenzugang vorhanden. Das Aufwachen erfolgt auch nach langer Zufuhr rasch und immer ohne Agitation oder Verhaltensstrungen. Nach total intravenser Ansthesie (TIVA) sind belkeit und Erbrechen seltener als nach einer Narkose mit volatilen Substanzen. Propofol ermglicht die endotracheale Intubation ohne zustzliche Muskelrelaxation. Damit eignet sich die TIVA ganz besonders fr die ambulante Kinderchirurgie sowie fr Eingriffe im Bereich der Mundhhle und des Rachens. Mit Propofol knnen flache Narkosen in der Magnetresonanztomographie (MRT) und im Computertomogramm (CT) ohne eine endotracheale Intubation durchgefhrt werden. Die TIVA fhrt zu keiner Raumluftkontamination, induziert keine Hepatitisantikrper und ist nicht gentoxisch. Bei Kindern ist die TIVA ein preiswertes Verfahren. Fr schmerzhafte Eingriffe muss Propofol mit einem Opioidfr die ambulante Ansthesie eignen sich Remifentanil und Alfentaniloder einer Regionalansthesie kombiniert werden. Awareness ist ein noch vllig unerforschtes Gebiet der Kinderansthesie. Es ist vllig unbekannt, obund wenn ja, wie hufigWachheit in der Narkose bei Kindern berhaupt vorkommt. Die Verwendung des EEG fr die berwachung der Narkosetiefe ist durch altersspezifische Besonderheiten der elektrischen Hirnaktivitt und eine fehlende Validierung erschwert. Auf der Wunschliste ganz oben steht eine fettfreie Zubereitung von Propofol, am besten in einer wssrigen Lsung. Das Propofol-Infusions-Syndrom bedarf dringend der Aufklrung. Eine Mglichkeit, die Serumspiegel von Propofol whrend einer Narkose zeitnah zu messen, fehlt bislang. Studien zur Anwendung bei Frh- und Neugeborenen fehlen vollstndig. Gerade bei diesen Kindern ist eine Abstraktion von Daten, die bei lteren Kindern oder Erwachsenen erhoben wurden, aber nicht mglich. Insgesamt steht mit der TIVA ein nebenwirkungsarmes und sicheres Verfahren zur Verfgung. Es wird in vielen Flle eine echte Alternative zur Inhalationsansthesie sein. Seine Anwendung bei kleinen Kindern erfordert aber Erfahrung, die am besten bei groen Kindern oder Erwachsenen erworben werden sollte.
Since venous cannulation in children has become easier and extensive experience has been gained with total intravenous anaesthesia (TIVA) in adults, the interest in TIVA for children has recently increased. An intensified sensitivity of the operating room atmosphere to contamination with volatile anaesthetic agents is another important reason to choose intravenous techniques for paediatric anaesthesia. One of the most interesting agents for TIVA in paediatric anaesthesia is propofol. The pharmacokinetic and pharmacodynamic data for modern intravenous drugs is poor. Because the interpatient variability is relatively large, pharmacokinetic data can only provide guidelines for the dosage of propofol. Propofol has a rapid and smooth onset of action and is as easy to titrate in children as in adults. Propofol can be excellently controlled. Severe haemodynamic side-effects are missing in healthy children and plasma is cleared rapidly of propofol by redistribution and metabolism. There is no evidence of significant accumulation, not even after prolonged infusion times. Because propofol has no analgetic properties it must be combined with analgetics or a regional block for all painful procedures. The combination with the ultra-short acting remifentanil is a major advantage, but requires effective analgetic concepts for painful procedures. In comparison the combination of propofol with long acting opioids abolishes some of the favourable properties of propofol. Further studies of the kinetics and dynamics of propofol and other intravenous agents are needed in paediatrics which should focus on age, maturity and severity of illness. The whole importance of the propofol-infusion syndrome has to be cleared up urgently. TIVA has an important significance in paediatric anaesthesia for diagnostic and therapeutic procedures, especially where these have to be repeated. In day-case anaesthesia TIVA has advantages for all short procedures and for ENT and ophthalmic surgery: even after prolonged infusion children have an short recovery time. There is no evidence of agitation or other behavioural disorders after TIVA with propofol in paediatric anaesthesia. Propofol has anti-emetic properties. TIVA with propofol can be combined with regional anaesthesia advantageously to provide long-lasting analgesia after surgery. TIVA with propofol has been used successfully for sedation of spontaneously breathing children for MRI and CT and other procedures with open airways like bronchoscopy or endoscopy. Propofol facilitates endotracheal intubation without the use of muscle relaxants. Of course, in malignant hyperthermia TIVA will continue to be the technique of choice. Nothing is known about awareness under TIVA in paediatric patients. TIVA must be considered by comparison with the volatile agents. The use of ultra-short acting agents may cause problems such as awareness, vagal response, involuntary movements and in some cases slow recovery after prolonged infusion of propofol. But it is not known exactly how often this happens during paediatric anaesthesia. With TIVA an effective postoperative analgesia must be provided. Newer administration techniques such as the target-controlled infusions or closed-loop control systems are under development and will help to minimise the potential risk of overdosage with TIVA in paediatrics. At the present TIVA is an interesting and practicable alternative to volatile anaesthesia for pre-school and school children. TIVA with propofol in infants younger than 1 year old requires extensive experience with TIVA in older children and with the handling of this special age group and should be undertaken with maximum precautionary measures.