Die Ausschaltung von thorakoabdominellen Aortenaneurysmen (TAAA) ist auch heute noch die größte Herausforderung für Gefäßchirurgen. Für viele Jahrzehnte stellte das offen-chirurgische Verfahren die einzige Behandlungsoption dar. Durch eine kontinuierliche Verbesserung der Operationstechnik und durch Einführung perioperativer Maßnahmen zur Organprotektion können heutzutage in hoch spezialisierten Zentren sehr gute Ergebnisse erzielt werden. Mit dem Ziel, die Invasivität dieser Eingriffe zu reduzieren, haben sich in den letzten Jahren zunehmend auch Hybridoperationen etabliert, bei denen ein viszerorenales Debranching mit einer endovaskukären Aneurysmaausschaltung kombiniert wird. Auch eine total endovaskuläre Ausschaltung von TAAAs mit gebranchten und fenestrierten Spezialprothesen ist heutzutage möglich und wird weltweit in zunehmendem Maß durchgeführt. Welches der genannten Operationsverfahren mit dem besten Resultat assoziiert ist, bleibt bis heute jedoch unklar, da keine Daten aus prospektiv-randomisierten Studien vorliegen. In diesem klinischen Review werden die aktuellsten Ergebnisse zu den unterschiedlichen Therapieverfahren vorgestellt und bewertet.