Hintergrund. Neue Therapieformen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz werden idealerweise anhand hmodynamischer Parameter evaluiert. Diese setzen bisher invasive Manahmen voraus, da nichtinvasive Verfahren, wie EKG, Echokardiographie, Laboruntersuchungen und der klinische Zustand keine vollstndigen Daten ber die hmodynamische Situation des Patienten liefern knnen. Eine neue Mglichkeit der kontinuierlichen ambulanten invasiven Messung bietet die Implantation eines hmodynamischen Monitors (IHM; Chronicle; Medtronic, USA). Methodik. Wir implantierten bei vier Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie (DCMP) einen solches berwachungssystem. Dieses System zeichnet kontinuierlich den systolischen (RVSP) und den diastolischen (RVDP) rechtsventrikulren Druck, den berechneten pulmonalarteriellen Druck (ePAD) sowie das intrakardiale EKG auf. Mit Hilfe des IHM wurden die hmodynamischen Effekte zwei neuartiger Herzinsuffizienztherapien unter ambulanten Bedingungen evaluiert: 1) Immunadsorptionstherapie und 2) kardialer Resynchronisationstherapie (biventrikulre Stimulation). Whrend der Immunadsorptionstherapie werden kardiotrope Antikrper der IgG-Fraktion extrahiert, was zur akuten Verbesserungen der Hmodynamik fhrt. Therapieansatz bei der biventrikulren Stimulation ist die Verbesserung der Hmodynamik durch Resynchronisation der ventrikulren elektromechanischen Kontraktion bei Patienten mit Linksschenkelblock und Herzinsuffizienz. Die Patienten wurden zeitlich voneinander getrennt beiden Therapieschemata unterzogen. Ergebnisse. Durch die kontinuierliche Messung der rechtsventrikulren Druckwerte konnte explorativ gezeigt werden, dass 1) die Immunadsorption mit Protein-A-Sulen nur einen temporren Effekt auf die hmodynamischen Parameter hat, 2) die biventrikulren Stimulation zur akuten und auch zur langfristigen Senkung des diastolischen rechtsventrikulren Druckes fhrt. Schlussfolgerung. Aufgrund der vorliegenden Daten kann ein solches System auch zur Evaluation neuer Therapieformen der DCMP beitragen. Langfristige Therapien knnen so unter ambulanten und somit klinisch relevanten Bedingungen erprobt werden.
Background. For patients with chronic heart failure, new forms of therapy are best evaluated by measuring hemodynamic parameters. Until recently hemodynamic parameters where obtained by invasive diagnostic procedures exclusively, because non-invasive measurement of ECG, echocardiography, blood samples, and physical examination did not reveal sufficient data about the hemodynamic state of the patient. Since invasive procedures are not well suited for ambulatory or outpatient care, there were no continuously obtained data of the hemodynamic consequences of chronic therapy available. The implantable hemodynamic monitor (IHM, Chronicle, Medtronic, USA) offers a new form for a continuous measurement of hemodynamic parameters. Methods. Four patients with chronic heart failure due to dilated cardiomyopathy (DCMP) received an IHM. This device continuously records systolic and diastolic right ventricular pressure (RVSD and RVDP, respectively), estimated pulmonary artery diastolic pressure (ePAD), and the intracardial electrocardiogram. Using the IHM, ambulatory hemodynamic effects of two new therapeutic concepts were evaluated: 1) Immuno-Adsorption therapy and 2) cardiac resynchronization (biventricular pacing). Therapeutic concept of Immuno-Adsorption therapy is the extraction of cardiotropic antibodies of the IgG class, which has been shown to improve acute hemodynamics, while the therapeutic concept of biventricular pacing is the optimization of hemodynamics by resynchronization of ventricular electromechanical contraction of patients suffering left bundle branch block (LBBB) and chronic heart failure. The four patients undertook both therapeutic approaches separately, which guaranteed the independence of both therapies. Results. Explorative data analysis of continuously measured right ventricular pressure showed: 1) Immuno-Adsorption only had temporary effects on hemodynamic parameters, 2) biventricular stimulation decreased both acute and chronic diastolic right ventricular pressure. Conclusion. Based on the acquired data, an IHM can play a role in the evaluation process of new therapeutic concepts of DCMP. Long-term therapies could be monitored in an ambulatory setting, which would be clinically useful.