Résumé Objectif
Nous avons voulu évaluer l’effet d’un protocole préopératoire répartissant les patients devant subir une arthroplastie totale afin qu’ils suivent l’une de quatre stratégies dans le but de diminuer le risque de transfusion de sang allogène (TSA) selon leur risque a priori de transfusion sur l’exposition périopératoire à du sang allogène.
Méthode
Nous avons comparé les expériences de transfusion d’une série historique de cas témoins composée de 160 patients à un groupe d’étude de 160 patients traités sur la base de notre protocole. Les patients de notre protocole présentant un taux d’hémoglobine (Hb) de 100-129 g·L−1 ont reçu de l’érythropoïétine, dosée en fonction de leur poids. Les patients ayant une Hb de 130-139 g·L−1 ont subi une récolte préopératoire et une re-perfusion périopératoire de sang autologue lorsque cela a été jugé nécessaire d’un point de vue clinique. Les patients ayant une Hb >139 g·L−1 n’ont pas fait l’objet d’une intervention spéciale, sauf s’ils étaient âgés de > 70 ans et pesaient < 70 kg; dans ce cas, ils ont reçu des suppléments de fer et d’acide folique par voie orale.
Résultats
Le risque relatif de TSA dans le groupe à l’étude était de 0,68 (intervalle de confiance 95 %, 0,54-0,85). Le groupe témoin a reçu 104 unités de sang allogène, contre 35 dans le groupe à l’étude (P = 0,0007). Ces différences ne peuvent s’expliquer par des différences au niveau du risque de transfusion ou des unités de sang autologue transfusées. Il n’y a pas eu de détérioration de l’anémie ou de conséquences de l’anémie dans le groupe à l’étude.
Conclusion
Un protocole simple se fondant sur des indices cliniques préopératoires faciles à obtenir cible efficacement les procédures qui atténuent le risque de TSA.