Summary Thermography in rheumatology is most often used in a static manner: after having fulfilled the conditions of standardized preparation of the patient in a cold examination room one or more thermograms are taken in standard positions for the respective joints. In our hospital the thermograms are more or less supplementary. The main examination result is a rewarming curve of the skin over the knee joints. The rewarming is provoked by dry cooling of the skin for one minute. Calculation of the slope of the rewarming curve and plotting the slope on a logarithmic scale shows two different rewarming processes in the skin overlying inflamed joints. The faster one is the rewarming by the arterial blood flow in the skin and the slower one is an additional rewarming by a pathological venous skin blood flow originating from deeper tissues under the skin. One has to suppose that the occurrence of excessive nitric oxide production in inflamed tissues is responsible for this pathological venous skin blood flow. Until now only nine patients receiving for the first time methylprednisolone could be included in a therapy study. Therefore only slight indications can be seen in the results. Whereas the erythrocyte sedimentation rate (ESR [mm/h] becomes more homogeneous (lower confidence interval CI 95) over the course of the treatment with decreasing drug dose, the thermal signs of inflammatory activity as measured by dynamic thermography have greater CI 95 values at the end than at the beginning of the treatment under study. This indicates that not all patients had sufficient antiinflammatory medication with the final 6 mg/d of methylprednisolone as measured by dynamic thermography but not by ESR or CRP.
Zusammenfassung Dynamische Thermographie ist in unserer Klinik die fortlaufende Messung der mittleren Hauttemperatur ber den Kniegelenken des liegenden Patienten (ap-Sicht) nach einer kurzen Abkhlung mit einer trockenen Auflage von 14C. Es wird die vollstndige Wiedererwrmung gemessen, von etwa 3,5 bis 5C unter der Temperatur vor Khlung bis zu der annhernden Endtemperatur (restlicher Anstieg geringer als 0,1C/min). Die Wiedererwrmungskurven spiegeln die entzndliche Aktivitt lokal, also im Bereich des Gelenks, deutlicher wieder als es die Hhe der Hauttemperatur vermag. Im Ergebnisdiagramm werden die Wiederwrmungskurven beider Kniegelenke dargestellt sowie deren Steigung (im logarithmischen Mastab). Der Graph der Steigerung zeigt fr arthritische Gelenke zwei deutlich unterscheidbare Anteile. Der zeitlich erste, steilere Anteil gehrt zur arteriell (zur Haut) zugefhrten Wrme. Der zweite, flachere Anteil tritt unter korrekten Untersuchungsbedingungen bei gesunden Kniegelenken nicht auf. Bei den untersuchten Patienten mit RA gibt es eine lineare Korrelation zwischen der gemessenen Steigung des flacheren Anteils mit einem Urteil ber thermische Zeiten von entzndlicher Aktivitt im Thermogramm (n = 212 Kniegelenke). In die Therapiestudie sind bis zur Zusammenstellung der Ergebnisse erst 9 Patienten aufgenommen worden, daher kann noch nicht differenziert werden. Ein kleiner Unterschied lsst sich aus den Zusammenfassungen der Blutkrperchen-Senkungsgeschwindigkeit (BSG, Fig. 4) und der Ergebnisse der dynamischen Thermographie (Fig. 5) ablesen. Die BSG-Werte der Patienten werden im Verlauf der Behandlung deutlich niedriger und homogener (kleinerer VK95), die thermographischen Ergebnisse sind am 22. Tag weniger homogen (grerer VB95). Die Ursache fr das Auftreten einer zustzlichen langsameren Komponente der Wiedererwrmung bei lokaler entzndlicher Aktivitt kann besonders im ersten Thermogramm (Fig. 1) erkannt werden. Warme Hautvenen zeigen an, dass der vense Rckstrom ber die Haut erfolgt. Man muss vermuten, dass dafr die exzessive NO-Produktion in den entzndeten Geweben verantwortlich ist.