Abrégé Contexte
On attribue l’échec précoce de plusieurs fistules artérioveineuses (FAV) à un manque de maturation ou à une thrombose précoce. Une évaluation de la fonction vasculaire en phase préopératoire pourrait aider à prédire l’issue d’une FAV prochaine. Ceci est une étude de faisabilité de l’évaluation de la fonction vasculaire d’une cohorte de patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) en attente de confection de FAV.
Méthode
L’étude de cohorte prospective comprenait 28 patients atteints d’une IRC évoluant vers des traitements d’hémodialyse. Une semaine avant la confection de la FAV, les participants ont subi des évaluations de la rigidité artérielle (analyse de l’onde de pouls) et de la fonction endothéliale (mesure de la vasodilatation médiée par le flux [flow-mediated dilatation ou FMD] et tonométrie artérielle périphérique ou EndoPAT) une semaine avant la confection de la FAV. Nous définissons le succès de la FAV comme le maintien de la perméabilité et l’atteinte de sa maturité. L’examen postopératoire de la fistule, 8 semaines après l’intervention, évaluait sa maturation (examen clinique du débit adéquat de la fistule, et évaluation du diamètre par ultrasons, soit ≥ 0,5 cm.).
Résultats
L’âge moyen des participants était de 72 ans (62 – 78); 75% des participants étaient de sexe masculin. Le DFG estimé était de 15 ml/min/1,73 m2 (12 – 18). Le succès de la confection et la maturation de la FAV à 8 semaines ont été évalués auprès de 20 patients (71%). Les valeurs moyennes de l’EndoPAT étaient plus élevées chez les FAV complétées avec succès (1,87 ± 0,52), que chez les FAV en échec précoce (1,41 ± 0,24 p = 0,03). Après redressement de l’échantillon pour l’âge, le sexe et le DFG, l’EndoPAT était lié au succès de la FAV (pour chaque augmentation à l’EndoPAT, le taux de succès de la FAV était multiplié par 1,75; p = 0,02).
Conclusions
La fonction microvasculaire endothéliale évaluée par EndoPAT pourrait être utilisée pour prédire la maturation et le fonctionnement d’une FAV. Cet indicateur simple et non invasif de la fonction vasculaire pourrait être également un outil pratique pour prédire le résultat de la confection d’une FAV.