Hintergrund: Die Hochdosistherapie (HDT) mit autologer Stammzelltransplantation (ASZT) ist bei verschiedenen hmatologischen Tumoren zur Therapie der Wahl geworden. Obwohl die Neutropenie nach HDT nur kurz dauert, knnen lebensgefhrliche Komplikationen auftreten. Bislang wurden nur wenige Arbeiten ber die Komplikationen einer HDT mit ASZT bei unselektierten Patienten publiziert. Patienten und Methoden: Von 6/96 bis 12/99 wurden bei 42 Patienten 54 Transplantationen (neun Doppeltransplantationen, eine Dreifachtransplantation) durchgefhrt. Der Altersmedian lag bei 55 Jahren (Spanne 2574 Jahre). Das Geschlechtsverhltnis war ausgeglichen. 30 Patienten hatten hmatologische Neoplasien, zwlf waren an einem soliden Tumor erkrankt. Ergebnisse: Infektionen fhrten am hufigsten zu Komplikationen, danach folgte die Toxizitt durch Mukosisis, Schmerzen oder Diarrh. Bei vier Patienten fand sich eine positive Zytomegalie-Polymerase-Kettenreaktion (CMV-PCR). Zwei Patienten hatten Symptome entsprechend einer CMV-Erkrankung. Ein Patient erlitt eine busulfanbedingte Lungenfibrose und eine Lebervenenverschlusskrankheit. Zwei Patienten (4%) starben bei 54 Transplantationen an einer CMV-Pneumonie bzw. einem Multiorganversagen nach idiopathischer Pneumonie. Vier Patienten starben an einem Zweittumor (myelodysplastisches Syndrom zwei, solider Tumor zwei), wobei drei Patienten intensiv vorbehandelt waren. Wir untersuchten, ob die folgenden Faktoren die Komplikationsrate beeinflussten: Tumordiagnose (solide vs. hmatologisch), Anzahl der Vortherapien ( 2 vs. : 2), Anzahl der CD34-positiven (CD34+) Zellen ( Median vs. Median), Alter (55 Jahre vs. 55 Jahre), Mukositis (WHO-Grad-12 vs. 34) und Transplantationsregime (myeloablativ vs. myelosuppressiv). Die Infektionsrate war bei Patienten mit myeloablativen Therapien hher als bei myelosuppressiv Behandelten, der Anstieg der Thrombozytenzahlen (15 vs. 9 Tage) langsamer. Eine hhere Anzahl CD34+ Zellen fhrte zu einem schnelleren Thrombozytentake (9 vs. 12 Tage). Bei Patienten mit mehr als einer Vortherapie traten mehr Infektionen auf (100% vs. 70%). Eine ausgeprgte Mukositis (WHO-Grad 34) fhrte sowohl zu einem langsameren Thrombozytenanstieg als auch zu mehr Infektionen. Keinen Einfluss auf die Komplikationen hatten die Tumordiagnose und das Alter. Schlussfolgerung: Die Komplikationsrate und die Mortalitt unterschieden sich in dieser heterogenen Gruppe nicht von den Daten bei selektierten Patienten, bei denen ein definiertes Hochdosisprotokoll und eine bestimmte Tumorentitt untersucht wurden. Die Komplikationsrate wird durch die Anzahl der Vortherapien, die Konditionierungstherapie und die Anzahl der transplantierten CD34+ Zellen beeinflusst.
Background: High-dose therapy (HDT) with autologous blood stem cell transplantation (AST) has become the therapy of choice for patients with specific hematologic neoplasms. Although pancytopenia after HDT with stem cell support is of relatively short duration, complications may be severe and life-threatening. In unselected patients with hematologic and solid tummor malignancies, only few data have been published regarding complications. We therefore analyzed the rate of infection and toxicity in patients with different neoplasms undergoing HDT and ASCT. Patients and Methods: From 6/96 to 12/99 42 patients received 54 HDT and ASCT (nine tandem transplants and one triple transplant). The median age was 55 years (range 2574 years) with equal sex distribution. 30 patients sufered from hematologic malignancies and twelve from solid tumors. Results: Infections were the major cause for complications followed by mucositis, pain and diarrhea. In four patients a positive cytomegalovirus polymerase chain reaction (CMV-PCR) was detected. In two patients this positive test result was accompanied by clinical symptoms of CMV infection. One patient developed lung fibrosis due to busulfan (WHO 4) and additionally a veno-occlusive disease (VOD) of the liver (WHO 4). Two patients (4%) died due to CMV pneumonia and multiple organ failure after idiopathic pneumonia, respectively. Four patients developed secondary neoplasms (two patients myelodysplastic syndromes, two patients solid tumors). Three of them had been heavily pretreated. We further analyzed whether the following parameters had an influence on the rate of complications: tumor diagnosis (hematologic vs. solid), number of pretreatment protocols ( 2 vs. 2), CD34+ cell count ( median CD34+ cell count vs. median CD34+ cell count), age (55 years vs. 55 years), mucositis (WHO 12 vs. 34) and conditioning regimen (myeloablative vs. myelosuppressive). The infection rate was higher in patients receiving myeloablative therapy compared to patients with myelosuppressive conditioning and the platelet count recovery was slower. In patients receiving a higher CD34+ cell count, time until platelets reached 50/nl was shorter than in patients with a lower CD34+ cell count. Patients with 2 pretreatment protocols had a higher infection rate than patients with 2 pretreatments. Patients suffering from severe mucositis (WHO 34) exhibited a slower platelet recovery and a higher infection rate. No difference was noted in the complication rate for the other parameters (tumor diagnosis, age). Conclusion: Complication rate and mortality in this heterogeneous patient group were not different from the data of other authors describing selected patients receiving a uniform conditioning regimen or having a distinct disease. The complication rate is influenced by the number of pretreatment protocols, conditioning regimens and the number of transplanted CD34+ cells.