Fragestellung. Die diffusionsgewichtete Kernspintomographie (DWI) stellt derzeit das bildgebende Verfahren der Wahl zur Detektion zerebraler Ischmien dar. Diese Ischmien sind bei der Karotisendarteriektomie hauptschlich embolisch bedingt. Ziel unserer Studie war es, die Hufigkeit, die klinische Signifikanz und den Verlauf von mittels DWI nachgewiesener ischmischer Lsionen nach Karotisendarteriektomie zu evaluieren. Patienten und Methodik. 88Patienten wurden in die prospektive nichtrandomisierte Studie eingeschlossen. Die DWI wurde innerhalb von 24h vor und nach der Karotisendarteriektomie durchgefhrt. Postoperative Lsionen wurden anhand ihrer Anzahl, ihrem Volumen und ihrer Verteilung analysiert. Zur Differenzierung zwischen temporrer postoperativer Ischmie und definitiven Mikroinfarkten fhrten wir bei allen Patienten mit postoperativen Lsionen in der DWI ein T1-gewichtetes kontrastmittelverstrktes MRT 710 Tage nach der Operation durch. Ergebnisse. Die postoperative DWI-Untersuchung zeigte bei 15Patienten (17%) eine ipsilaterale ischmische Lsion. 7 von 14Patienten zeigten im weiteren Verlauf im Bereich der DWI-Lsionen einen durch Blut-Hirn-Schranken-Strung nachgewiesenen Mikroinfarkt. Zwei dieser Patienten (2,3%) zeigten ein postoperatives neurologisches Defizit. Es wurde eine signifikante Korrelation zwischen der Zahl der DWI-Lsionen (p=0,031), dem Volumen der DWI-Lsionen (p=0,023) und dem Auftreten von Mirkoinfarkten gefunden. Schlussfolgerung. Die diffusionsgewichtete Kernspintomographie ist eine effektive Methode, um ischmische Ereignisse nach Karotisendarteriektomie nachzuweisen. Die Zahl und das Volumen der hier nachgewiesenen DWI-Lsionen korrelieren signifikant mit dem Risiko eines klinisch fassbaren Infarkts. Postoperative zerebrale Ischmien und sich hieraus entwickelnde Mikroinfarkte treten bei der Behandlung von Patienten mit Symptomen signifikant hufiger auf.
Introduction. Hyperintensive signals detected by diffusion weighted imaging (DWI) demonstrate cerebral ischemia with high accuracy. Ischemia during carotid endarterectomy (CEA) is mainly caused by microembolism. It was the aim of our study to evaluate the frequency, clinical significance, and course of ischemic lesions after CEA using serial DWI. Material and methods. This prospective study included 88 patients. DWI was performed within 1day before and after CEA. Postoperative lesions were analyzed based on their quantity, volume, and distribution. To differentiate temporary ischemia from definite cerebral infarction (blood-brain barrier disruption), all patients with a positive postoperative DWI were reexamined with contrast-enhanced T1-MRI 710days after the procedure. Results. Neurological deficit occurred in two (2.3%) patients. Ipsilateral ischemic lesions were detected with DWI in 15 (17%) patients. In seven of these patients, a brain infarction was diagnosed on the T1-MRI during follow-up. The number of DWI lesions (p=0.031) as well as the volume of DWI lesions (p=0.023) corresponded significantly with definite brain infarction. Patients preoperatively symptomatic showed significantly more DWI lesions (p=0.036) and cerebral infarcts (p=0.003). Conclusion. DWI is an effective method to demonstrate ischemic events after CEA. The number and volume of DWI lesions after CEA are highly predictive parameters for the risk of brain infarction. CEA in symptomatic carotid artery disease is correlated with a significantly higher risk of developing cerebral ischemia or cerebral infarction.