Operationsziel
Knöcherne Heilung von Femurschaftfrakturen in achsengerechter Stellung nach Osteosynthese mit unaufgebohrtem intramedullären Verriegelungsnagel (UFN).
Indikationen
Frakturen des gesamten Oberschenkelschaftes, Frakturen mit begleitender ipsilateraler Schenkelhalsfraktur in Kombination mit speziellen Stabilisierungstechniken, Frakturen mit offenem oder geschlossenem Weichteilschaden aller Schweregrade, Verfahrenswechsel vom Fixateur externe, prophylaktische Nagelung pathologischer Frakturen, Korrekturosteotomien, Segmenttransport.
Kontraindikationen
Offene Wachstumsfugen bei nicht abgeschlossenem Längenwachstum, akute und chronische Osteomyelitis des Femurs.
Operationstechnik
Antegrader Zugang über Stichinzisionen, Eintrittspunkt unter Bildverstärkerkontrolle, Markraumeröffnung mit kanüliertem Bohrer, Fragmentmanipulation bei Repoosition mit Schanz-Schraube im distalen Hauptfragment, Verriegelung: erst distal, dann Fragment-adaptation durch Rückschlagtechnik, abschließend proximale Verriegelung. Intraoperative klinische und bildverstärkergestützte Rotationskontrolle.
Ergebnisse
Von Januar 1991 bis Dezember 1994 wurden 93 frische Femurschaftfrakturen mit dem UFN stabilisiert. Nachuntersucht: 79 Fälle, durchschnittliches Intervall von 18,4 Monaten (neun bis 48 Monate). Mittleres Patientenalter 29 Jahre (16 bis 67 Jahre). AO-Klassifikation: 16 Typ-A-, 40 Typ-B- und 23 Typ-C-Frakturen. Lokalisation: proximaler Schaft: n=3, Schaftmitte: n=59, distaler Schaft: n=17. Weichteilschaden geschlossen: 25 Fälle G0/GI, 35 Fälle GII. Offener Weichteilschaden: 10 OI, 6 OII, 2 OIIIA und 1 OIIIB. Intraoperative Komplikationen: Schwenkelhalsfraktur (n=3), Erweiterung der Fraktur (n=4), Bolzenverbiegung (n=2) und eine Lungenembolie (benigner Ausgang). Postoperative Komplikationen: Dislokation der Fraktur (n=2), Bolzenbruch (n=3), Nagelbruch (n=1), Infekt (n=1) und eine tiefe Venenthrombose.
Zeit zwischen Nagelung und knöcherner Ausheilung: 12,7 Wochen (vier bis 31 Wochen) nach Stabilisierung. Keine Pseudarthrose oder Nonunion. Die Klassifizierung der Ergebnisse nach dem Neer-Score: excellent (73%); satisfactory (18%); unsatisfactory (6%) und failure (3%).