Beim diabetischen Fußsyndrom findet sich häufig eine arterielle Minderdurchblutung, die trotz aller konservativen und lokalchirurgischen Maßnahmen die Abheilung von Fußläsionen verzögert oder verhindert. Eine verbesserbare arterielle Minderdurchblutung ist immer dann anzunehmen, wenn kein kräftig und eindeutig tastbarer Fußpuls vorhanden ist. Eine auch nur mäßig ausgeprägte arterielle Minderdurchblutung muss immer Anlass für ein bildgebendes Verfahren sein, die Diagnostik sollte zu Beginn der Behandlungskette erfolgen. Oft lassen sich durch einfache Maßnahmen die Durchblutung verbessern und die Abheilung von Fußläsionen beschleunigen. Sehr häufig gelingt dies durch ein perkutanes Katheterverfahren, nur bei ausgeprägten und langstreckigen Verschlussprozessen kommen offene chirurgische Revaskularisationsverfahren in Betracht. Aufgrund der bei Diabetikern gehäuft beobachteten Lokalisationen der Verschlussprozesse in den Arterien unterhalb des Kniegelenks kommt bevorzugt die Bypassrekonstruktion mit Anschluss des Transplantats direkt an die Fußarkade in Frage. Entscheidend bei der Wahl des Revaskularisationsverfahrens ist das Verteilungsmuster der obliterierenden Atherosklerose. Beide Verfahren, die methodenbedingt ihre Vor- und Nachteile haben, müssen für eine suffiziente Revaskularisation des Diabetikers mit hoher Kompetenz zur Verfügung stehen und eingesetzt werden.