Hintergrund
Die Standardbehandlung für nichtkleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC) im Stadium I/II ist die Operation, wobei Radiotherapie für Patienten, die nicht operabel sind oder die Operation ablehnen, als Alternative akzeptiert ist. Internationale Leitlinien empfehlen verschiedene Therapieoptionen, darunter Körperstereotaxie für kleine Tumoren, konventionelle Radiotherapie ≥ 60 Gy für größere insbesondere zentral gelegene Tumoren oder eine Behandlung nach dem CHART("continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy")-Regime. Diese Studie zeigt klinische Ergebnisse und Toxizität nach akzelerierter Radiotherapie mit 2 × 1,8 Gy täglich (DART-bid).
Patienten und Methoden
Von 04/2002 bis 12/2010 wurden 54 Patienten (medianes Alter 71 Jahre, medianer Karnofsky-Index 70 %) mit NSCLC im Frühstadium behandelt. Die Gesamtdosis wurde nach Tumordurchmesser verordnet: 73,8 Gy (< 2,5 cm), 79,2 Gy (2,5–4 cm), 84,6 Gy (4,5–6 cm), 90 Gy (> 6 cm).
Ergebnisse
Die mediane Nachsorgedauer aller Patienten betrug 28,5 Monate (2–108), die aktuarische Lokalkontrolle (LC) nach 2 und 3 Jahren 88 % und die regionäre Kontrolle 100 %. Tumorbedingt verstarben 10/54 (19 %) Patienten, 18/54 (33 %) an kardiovaskulären oder pulmonalen Erkrankungen. Interkurrent verstarben 11/54 (20 %) Patienten, wobei die Tumorerkrankung zum Zeitpunkt der letzten Nachsorge kontrolliert war und keine therapieassoziierte Toxizität feststellbar war; 15/54 (28 %) Patienten leben noch. Sieben Patienten erlitten eine akute Ösophagitis ≤ Grad 2, 2 eine chronische Lungenfibrose Grad 2.
Schlussfolgerung
DART-bid ermöglicht eine hohe Lokalkontrollrate ohne wesentliche Toxizität. Insbesondere für zentral gelegene und/oder große (> 5 cm) Tumoren, bei denen eine Körperstereotaxie nicht durchführbar ist, könnte diese Methode als mögliche radiotherapeutische Alternative zu den derzeit gültigen Empfehlungen dienen, mit der Notwendigkeit der Validierung in größeren Kohorten.